Туберкулезный сепсис это

Многообразие форм туберкулеза легких и внелегочного туберкулеза. Формы открытые и закрытые

Туберкулезный сепсис это

Туберкулез является одним из самых распространенных в мире заболеваний человека и животных. Клинические формы туберкулеза лежат в основе современной отечественной классификации заболевания. Туберкулез поражает все органы и системы. Основную часть заболеваний составляет туберкулез легких. Около 5% составляет внелегочный туберкулез.

Заболевание при 2-х формах протекает с выделением микобактерий туберкулеза — открытая форма туберкулеза или без выделения МБТ — закрытая форма туберкулеза.

МБТ передаются от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Попадает в организм человека чаще всего в детстве и инфицирует его. При снижении иммунитета и воздействии факторов окружающей среды развивается болезнь.

Первичный туберкулез у взрослых

Эта форма заболевания составляет до 1% всех случаев зарегистрированного туберкулеза органов дыхания у взрослых.

Болезнь возникает при первой встрече инфекционного агента с организмом больного, протекает с поражением внутригрудных лимфатических узлов, из-за чего имеет затяжное, хроническое течение.

Инфекция может распространяться по лимфатическим путям и кровеносным сосудам в легочную ткань и плевру. Зачастую поражается прилегающий к лимфоузлу бронх. При поражении всех стенок бронха образуется свищ.

Необходимо четко различать первичную и вторичную формы туберкулеза, так как каждая из них имеет только ей присущие особенности течения и лечения.

Вторичный туберкулез у взрослых

Эта форма туберкулеза встречается чаще всего. В 90% случаев болезнь возникает из старых очагов в результате реактивации благополучно завершенного процесса в детском возрасте. Более чем в 90% случаев при заболевании поражается легочная ткань. Лимфатические узлы в процесс вовлекаются редко.

Формы туберкулеза легких

Эта форма заболевания составляет около 14% всего легочного туберкулеза. Жалобы и бацилловыделение крайне скудные. Болезнь протекает без выраженных симптомов интоксикации. Активный выброс микобактерий во внешнюю среду отсутствует.

Из-за скудного количества определить наличие МБТ в мокроте лабораторными методиками подчас не представляется возможным, а значит, открытая форма туберкулеза встречается крайне редко. На рентгенограмме определяются очаговые тени до 1 см. в диаметре, чаще в верхних отделах легких, полости распада определяются крайне редко.

Рис. 1. На фото инфильтративная форма заболевания (обзорная рентгенограмма). В верхней доле левого легкого в подключичной области видны очаговые тени.

Инфильтративный туберкулез легких

Эта форма туберкулеза составляет от 60 до 70% всех легочных форм заболевания. Клинические симптомы заболевания, наличие полостей распада и обнаружение МБТ присутствуют всегда и зависят от объема поражения.

Чем меньше объем поражения, тем чаще регистрируется закрытая форма туберкулеза и наоборот. На рентгенограмме в легочной ткани определяется фокусная тень от 2 — 3 см. в диаметре.

В ряде случаев объем поражения значительно больше и может занимать целую долю легкого.

Рис. 2. На фото инфильтративная форма заболевания (обзорная рентгенограмма). Патологический процесс захватил всю верхнюю долю правого легкого. Видна большая полость распада.

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония развивается у лиц со значительно ослабленным иммунитетом. Клинические симптомы заболевания ярко выражены и соответствуют клинике острого воспаления легочной ткани.

На рентгенограмме видны интенсивные тени казеозного некроза и множественные полости распада. Процесс быстро распространяется по бронхам, поражая обширные участки легочной ткани. МБТ выделяются во внешнюю среду в огромном количестве.

Казеозная пневмония — это всегда открытая форма туберкулеза. Состояние больного тяжелое. Казеозная пневмония часто заканчивается смертью.

Рис. 3. На фото казеозная пневмония. На рентгенограмме видны интенсивные тени казеозного некроза и множественные полости распада. Процесс распространился по бронхам и поразил обширные участки легочной ткани.

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированные формы туберкулеза составляют около 14% всех легочных форм. Распространение инфекции идет по кровеносной системе, бронхам, лимфатическим путям. Чаще поражаются легкие с 2-х сторон. Полости распада многочисленные. Клинические симптомы заболевания значительно выражены.

Острейший туберкулезный сепсис

Заболевание является самой тяжелой формой диссеминированного туберкулеза. Развивается при полном отсутствии иммунитета у тяжелых соматических больных (онкология, острый лейкоз, СПИД, массивная стероидная терапия). МБТ свободно располагаются в тканях организма.

Из-за отсутствия иммунитета вокруг микобактерий не скапливаются иммунные клетки, а значит, не образуются туберкулезные гранулемы. На рентгенограмме легких нет никаких изменений. Выброс микобактерий в окружающую среду отсутствует. Больные погибают в течение 2 – 3 недель.

Часто из-за трудностей диагностики заболевание регистрируется только на вскрытии.

Острейший туберкулезный сепсис — это всегда закрытая форма туберкулеза.

Острый милиарный туберкулез

При остром милиарном туберкулезе на фоне резкого снижения иммунитета микобактерии из первичных очагов в огромном количестве попадают в кровеносное русло. Поражаются внутренние органы. В 100% поражается печень, в 80% поражаются легкие.

Чуть реже – мочеполовая система, опорно-двигательный аппарат и мозговые оболочки. Болезнь распознается с трудом. Клинические симптомы заболевания резко выражены. В половине случаев заболевание регистрируется как открытая форма туберкулеза.

Исход заболевания имеет два варианта: либо полное рассасывание очагов и выздоровление, либо смертельный исход.

Рис. 4. На фото острая диссеминированная форма (рентгенограмма в прямой проекции). Видны множественные очаги по всем легочным полям

Подострый диссеминированный туберкулез легких

Одна из самых тяжелых форм заболевания. Клинические симптомы туберкулеза резко выражены. Болезнь протекает с поражением гортани. Легочная ткань поражена равномерно по всему объему. Часто очаги и полости распада расположены симметрично с 2-х сторон легких.

При излечении очаги в легких уплотняются. Пораженная легочная ткань замещается фиброзом. Часто болезнь приобретает затяжное, хроническое течение. Закрытая форма туберкулеза регистрируется крайне редко. Почти все больные являются крайне опасными для окружающих.

Рис. 5. На фото хроническая диссеминированная форма заболевания, подострое течение. Рентгенограмма в прямой проекции.

Рис. 6. На рисунке слева обширная диссеминация в легких. Видны множественные мелкие очаги (бугорки) по всем легочным полям. Справа на рентгенограмме видны множественные очаги на фоне фиброзных изменений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Самая неблагополучная форма туберкулеза. Болезнь всегда приводит к глубокой инвалидизации больных и характеризуется большим и постоянным выбросом МБТ. Открытая форма туберкулеза регистрируется почти у всех больных. Эффективность химиотерапии крайне низкая. До 70% из всех больных умирает от прогрессирования заболевания.

Рис. 7. Верхняя доля правого легкого разрушена. Видны огромные полости со стенками неправильной формы. Мощный фиброз сместил средостение в пораженную сторону. Поражено левое легкое.

Разные формы туберкулеза есть не что иное, как разные фазы одного процесса.

Туберкулез бронхов

При туберкулезе легких бронхи поражаются всегда. Как самостоятельное заболевание туберкулез бронхов регистрируется редко. Поражение крупных бронхов диагностируется при бронхоскопии. Болезнь всегда протекает с кашлем из-за вовлечения в процесс участков расположения кашлевых центров. Клинические симптомы скудные. Открытая форма туберкулеза встречается крайне редко.

При поражении крупных бронхов, когда из-за воспаления перекрывается доставка воздуха в легочную ткань, могут возникать ателектазы (спадание легочной ткани). Очень быстро в этих участках возникает неспецифическое воспаление или в пораженный участок проникает большое количество МБТ, вызывая развитие казеозной пневмонии.

Если в течение недели не восстановить проходимость бронха, то воздушность пораженного участка легочной ткани уже не восстановиться.

При благоприятном развитии заболевания воспаленный участок трансформируется в фиброзный тяж, который при своем развитии меняет местоположение легочных структур и средостения, что осложняется развитием дыхательной недостаточности.

Рис. 8. На фото язвенный туберкулез правого главного бронха, который развился вследствие прорыва в бронх казеозных масс из пораженных внутригрудных лимфатических узлов (свищевое отверстие указано стрелкой).

Рис. 9. На рентгенограмме виден ателектаз верхней доли правого легкого. Из-за поражения бронха доставка воздуха в верхнюю долю прекращена. Доля легкого значительно уменьшена в размере и гомогенно затемнена.

Туберкулезный плеврит

Легочные формы туберкулеза часто осложняются плевритами. Значительно реже болезнь существует как самостоятельная нозологическая единица в виде туберкулеза плевры.

Пути заноса МБТ в плевру самые разнообразные. Клиническая картина плеврита зависит от количества накопившейся жидкости. Главными жалобами является боль и одышка.

Если больному сразу не удалить плевральную жидкость, то на 5 — 7-й день появляются плевральные сращения, которые в последующем вызывают боли в грудной клетке, сопровождающие больного всю жизнь. Из-за ограничения подвижности плевры развивается дыхательная недостаточность. Симптомы интоксикации выражены значительно.

При проникновении неспецифической инфекции в плевральную полость развивается нагноение плевры или туберкулезная эмпиема. Это всегда закрытая форма заболевания, так как нет выброса микобактерий в окружающую среду.

Рис. 10. На фото скопление жидкости в левой плевральной полости.

Внелегочные формы туберкулеза

В 90% случаев внелегочные формы заболевания сочетаются с туберкулезным поражением органов дыхания. Процесс чаще всего затрагивает мочеполовую систему и периферические лимфатические узлы.

Туберкулез почек

МБТ проникают с током крови, значительно реже — лимфогенным путем в корковое вещество почек (зону сосудистых клубочков), где начинает развиваться заболевание. Часто поражаются обе почки. Вначале поражается почечная паренхима (собственно ткань почки). При туберкулезном папиллите в процесс вовлекаются верхушки сосочков, которые объединяют почечные канальцы.

Со временем сосочки отмирают. На их месте появляются микродеструкции (полости распада), заполненные казеозными массами. После отторжения казеозных масс полости распада сливаются, образуя либо одну полость, либо систему полостей, отделенных друг от друга тонкими соединительнотканными перемычками.

Открытая форма туберкулеза регистрируется при выходе МБТ в окружающую среду с мочой.

Рис. 11. На фото макропрепарат почек. Стрелками указаны очаги разрушения.

Рис. 12. На фото огромная каверна в верхнем полюсе левой почки.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

При туберкулезе чаще поражаются лимфоузлы, расположенные в области шеи. Несколько реже поражаются подмышечные лимфоузлы. Генерализованный лимфаденит встречается редко.

В результате специфического воспаления происходит гнойное расплавление ткани лимфоузла. Лимфоузел увеличивается в размере, кожа над ним краснеет и истончается. Казеозные массы прорываются в наружу.

Образуется свищ, который долго не заживает.

Рис. 13. На фото поражение надключичного лимфатического узла.

Туберкулез позвоночника

Заболевание протекает длительно, тяжело поддается лечению, часто заканчивается потерей трудоспособности и приводит больного к инвалидности. Начинаясь с повреждения тела одного позвонка, процесс постепенно распространяется на соседние позвонки.

Их разрушение приводит к деформации позвоночного столба и ряду серьезных осложнений. У 65% больных, обратившихся впервые за медицинской помощью, отмечается поражение 3-х позвонков.

В течение последующих лет без лечения болезнь может поразить до 10-и позвонков.

Рис. 14. На фото рентгенограмма позвоночника. Типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

Рис. 15. На фото выраженное искривление позвоночного столба.

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи включает в себя целую группу разнообразных по клинике и морфологии кожных заболеваний. Заболевание в 80% случаев диагностируется поздно, всегда протекает длительно и тяжело поддается лечению. Кожные покровы обезображиваются рубцовой тканью. Разнообразные формы туберкулеза кожи имеют свои симптомы и проявления.

Рис. 16. На фото туберкулез кожи.

Туберкулез глаз

Занос инфекции в органы зрения осуществляется гематогенным путем. Наиболее часто поражается сосудистая оболочка глаза. Болезнь протекает длительно, вяло, с частыми обострениями.

Рис. 17. На фото туберкулез глаз.

Микобактерии туберкулеза поражают человека и животных уже много тысячелетий. Эпидемии этого грозного заболевания унесли не один миллион людей. За длительный период времени бактерии приобрели хорошие защитные механизмы и приспособления.

Болезнь поражает все органы и системы живого организма, о чем говорят регистрируемые разнообразные формы туберкулеза. Некоторые из них не представляют опасности для человека (закрытая форма туберкулеза). Другие формы заболевания опасны для окружающих (открытая форма туберкулеза).

Заболеванию противостоит, прежде всего, иммунитет человека. При его нормальной работе, даже в случае инфицирования болезнь не развивается.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела “Туберкулез”Самое популярное  

Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/form.html

Генерализованный туберкулез: клинические рекомендации по лечению и профилактике

Туберкулезный сепсис это

Генерализованный туберкулез представляет собой тяжелое заболевание, при котором очаги поражения локализуются по всему организму. Раньше эта патология регистрировалась только у ВИЧ – инфицированных лиц. В настоящее время генерализованная форма может встретиться даже у детей и людей, ведущих здоровый образ жизни.

Общие сведения о патологии

Генерализованный туберкулез наблюдается реже, чем другие виды этого заболевания. При данном состоянии характерные туберкулезные бугорки появляются во многих внутренних органах (легких, печени, почках, половых органах, головном мозге). Инфекция при этом распространяется гематогенным, лимфогенным или лимфогематогенным путем.

При генерализованной форме практически всегда поражаются легочная ткань и лимфатические узлы. При этом возникает одновременное инфицирование микобактериями  всех органов. Однако чаще наблюдается обострение старых латентных очагов инфекции и их  дальнейшее распространение.

Существует несколько вариантов генерализованного туберкулеза:

  • Острый туберкулезный сепсис. В пораженных органах образуются некротические туберкулезные бугорки.
  • Тифобациллез или болезнь Ландузи. В тканях обнаруживаются мелкие казеозные участки.
  • Милиарный туберкулез. При этой патологии очаги поражения  небольшого размера (1 – 2 мм) и имеют вид мелких просяных зернышек.

Это заболевание характеризуется острым началом, стремительным течением и часто заканчивается летальным исходом.

Этиология заболевания и факторы риска

Возбудителем патологии является микобактерия туберкулеза (палочка Коха). Основным источником заражения является больной человек, выделяющий эту бактерию.

Однако заразиться, помимо воздушно – капельного способа, можно и алиментарным (через зараженную пищу) или контактным путем.

Также существует внутриутробный или врожденный путь заражения. В этом случае инфекция попадает от больной матери к плоду. Ребенок рождается уже инфицированным. Прогноз заболевания в этом случае неблагоприятный.

Предрасполагающими факторами возникновения генерализованного туберкулеза являются:

  • Значительное снижение иммунных сил организма.
  • Наличие ВИЧ – инфекции.
  • Отказ матери от вакцинации новорожденного БЦЖ.
  • Асоциальный образ жизни.
  • Несоблюдение больным врачебных предписаний, отказ от лечения.
  • Индивидуальные особенности в виде формирование резистентности к проводимой терапии.

Наличие ВИЧ – инфекции – возможная причина генерализованного туберкулеза

Также риск возникновения патологии увеличивается у людей, имеющих в анамнезе онкологические, аутоиммунные или системные заболевания.

Характерные симптомы генерализованный форм патологии

Общими симптомами генерализованного туберкулеза являются лихорадка, интоксикация,  головные боли, боли в мышцах и суставах. Однако каждая из форм имеет некоторые отличительные особенности. Они  не являются специфическими, но позволяют заподозрить патологию и провести необходимые исследования.

Тифобациллез

Это заболевание чаще встречается в детском и юношеском возрасте. Оно начинается резко, с повышения температуры. Затем у больного появляются симптомы гиперсенсибилизация организма:

  • Конъюнктивит.
  • Осиплость голоса, фарингит. Возможно развитие отека Квинке.
  • Сухой кашель, бронхоспазм, учащенное дыхание.
  • Крапивница, зуд кожи, экзема.
  • Узловатая эритема.
  • Тошнота, рвота, вздутие живота.

Помимо вышеперечисленных признаков у пациента возникают выраженные головные боли, головокружения, обмороки и шум в ушах.

После окончания острого периода заболевание приобретает затяжной характер. В это время  туберкулезные очаги, локализованные на внутренних органах, вызывают соответствующие клинические проявления.

У пациента развиваются симптомы, характерные для поражения различных органов и систем.

Возможно появление почечной, печеночной недостаточности,  сердечно – сосудистых осложнений, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Тифобациллез является одной из наиболее благоприятных форм генерализованного туберкулеза. При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный. Иногда даже наблюдаются случаи самопроизвольного излечения.

Туберкулезный сепсис

Эта патология может возникнуть в любом возрасте. С одинаковой частотой заболевание встречается у детей, женщин и мужчин.

Острый туберкулезный сепсис развивается стремительно. Ухудшают течение сепсиса сопутствующие хронические болезни: лейкозы, анемия, онкологические процессы, СПИД, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, легочный или внелегочный туберкулез.

У больного наблюдается следующая клиническая картина:

  • Субфебрильная лихорадка. Температура повышается резко, до высоких цифр (39 – 40 градусов).
  • Выраженная потливость. Характерной особенностью туберкулезного сепсиса является отсутствие потрясающих ознобов.
    • Бледность носогубного треугольника, яркий румянец на щеках.
    • Снижение давления, учащенный пульс.
    • Одышка.
    • Редкое мочеиспускание, боли в пояснице.
      • Сильная апатия, вплоть до ступорозного состояния.
      • Боли в костях и суставах.

При отсутствии лечения летальный исход может наступить в течение 2 – 3 недель. При вскрытии в различных органах (печени, селезенке, сердце, головном и спинном мозге) обнаруживается большое количество мелких очагов некроза.

Миллиарный процесс

Милиарный или острый диссеминированный туберкулез очень часто встречается в детском возрасте. Распространение инфекции в этом случае происходит с током крови.

Первичным очагом обычно являются легкие. Происходит обсеменение других органов: кожи, печени, почек, селезенки.

У больного возникают следующие симптомы:

  • Повышение температуры. Ее особенностью является постоянная температурная кривая, без резкого снижения температуры.
  • Надсадный сухой кашель.
  • Поверхностное частое дыхание, одышка.
  • Акроцианоз (посинение кончиков ушей, носа, кожи вокруг рта).
  • Тахикардия, колебания давления.
  • Головные, мышечные, суставные боли.

У больного также наблюдаются симптомы общей интоксикации: слабость, утомляемость, отсутствие аппетита.

При милиарном туберкулезе очень часто поражается головной мозг. Развиваются симптомы туберкулезного менингита и менингоэнцефалита:

  • Выраженная боль в области затылка и висков.
  • Отсутствие активных движений и реакции на внешний раздражитель.
  • Недержание мочи и кала.
  • Слабость в нижних конечностях.
  • Ригидность затылочных мышц.

Исход заболевания, как правило, неблагоприятный.

Особенности диагностики

Диагностика генерализованного туберкулеза на ранних стадиях затрудненна. Это связано с тем, что при данной болезни развиваются симптомы, характерные для любого острого инфекционного заболевания.

Для уточнения диагноза проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Общий анализ крови и мочи. В крови выявляется анемия, повышенное СОЭ,  лейкоцитоз, тромбоцитопения. В некоторых случаях может быть обнаружена эозинофилия и моноцитоз. В анализе мочи определяется наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов.
  • Биохимическое исследование крови. Характерно повышение трансаминаз, снижение общего белка, появление признаков воспалительного процесса: с – реактивный белок, положительные ревмопробы.
  • Рентгенограмма легких. На снимке определяются милиарные (при генерализованномтуберкулезе легких) или казеозные (при тифобациллезе и туберкулезном сепсисе) очаги.
  • УЗИ внутренних органов. Специфической картины не обнаруживается. Можно увидеть признаки воспаления почек, печени, мочеполовой системы.
  • МРТ или КТ. Исследование может выявить наличие туберкулезных бугорков во внутренних органах.

КТ – метод диагностики генерализованного туберкулеза

Особенностью генерализованного туберкулеза является отрицательная проба Манту или диаскинтест, проведенные в острый период. Это значительно затрудняет постановку правильного диагноза.

Способы терапии

Лечение генерализованной формы туберкулеза проводится в отделении специализированного стационара.

Больному назначается специальная диета. Рекомендуется полноценное усиленное питание, молочные и мясные продукты, овощи, фрукты, орехи.

Медикаментозная терапия направлена на купирование острых симптомов, улучшение общего состояния пациента и профилактику вторичных осложнений.

Помимо консервативного лечение в некоторых случаях необходимо проведение оперативного вмешательства.

Медикаментозные

Медикаментозная терапия включает в себя:

  • Этиотропное лечение. Оно направлено на подавление роста и размножения микобактерии туберкулеза. Больному назначают противотуберкулезные препараты: рифампицин, изониазид, стрептомицин, парааминосалициловую кислоту, фтивазид.  Способ введения лекарственного вещества (перорально или парентерально) выбирается в зависимости от тяжести состояния пациента.
  • Патогенетическое лечение. С его помощью корректируют нарушенные функции внутренних органов, повышают клеточный и гуморальный иммунитет. Назначают иммуностимуляторы (метилурацил, тималин), противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен, нимесулид), кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Также рекомендуют антигистаминные (супрастин, тавегил), антиоксидантные (тиосульфат натрия, мексидол) и метаболические (триметазидин, милдронат) препараты.
  • Симптоматическое лечение. Устраняет имеющиеся патологические симптомы: лихорадку, гипотонию, тахикардию, энцефалопатию. Больному назначают  жаропонижающие средства, лекарства, повышающие давление, улучшающие мозговое кровообращение.

Эффективность проводимого лечения зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, степени выраженности процесса и регулярности приема лекарств.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение генерализованного туберкулеза применяется в редких случаях. Это связано с тем, что при данном заболевании очаги некроза располагаются практически во всех органах.

Операцию проводят только по экстренным показаниям: при развитии легочного кровотечения, эмпиемы плевры, напряженного пневмоторакса.

Во всех остальных случаях лечение заболевания проводят консервативно.

Возможные осложнения

К осложнениям генерализованного туберкулеза относятся:

  • Туберкулезный менингит, менингоэнцефалит.
  • Легочное кровотечение.
  • Пневмоторакс и гнойный плеврит.
  • Вторичный амилоидоз.
  • Сепсис.

Причиной смерти при этом заболевании является развитие легочной, сердечно – сосудистой, дыхательной или почечной недостаточности.

Меры профилактики

Профилактика генерализованного туберкулеза включает в себя:

  • Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек.
  • Регулярный прием поливитаминов, прогулки на свежем воздухе, укрепление иммунной системы.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Отсутствие контакта с больными открытой формой туберкулеза.
  • Лечение имеющихся хронических заболеваний.
  • Своевременная вакцинация новорожденных, выполнение пробы Манту.

В меры профилактики генерализованного туберкулеза входит ведение здорового образа жизни

Также необходимо регулярно (один раз в год) делать флюорографию, сдавать общий анализ крови и мочи. При наличии в наследственном анамнезе туберкулеза подобные мероприятия нужно выполнять два раза в год, флюорографию при этом нужно заменить рентгеном легких.

Генерализованный туберкулез характеризуется острым началом и прогрессирующим течением. При начальных проявлениях патологии (повышении температуры, сухом кашле, ухудшении общего самочувствия) необходимо обратиться к врачу для установления точного диагноза. При своевременном выявлении и лечении возможно не допустить летального исхода и добиться полного выздоровления.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/generalizovannyj-tuberkulez-01/

Генерализованный туберкулез. Туберкулезный сепсис

Туберкулезный сепсис это

Гематогенное рассеивание микобактерий в организме сравнительно часто наблюдается при первичном туберкулезе.

Источником бациллемии служат главным образом казеозно измененные лимфатические узлы и очаги в других органах, особенно в тех случаях, когда образуются специфические изменения в стенках кровеносных сосудов, а их проницаемость повышается на почве гиперсенсибилизации, нарушения обмена веществ, авитаминоза. Возникающий при этом гематогенно-диссеминированный процесс крайне редко имеет характер острейшего или тяжелейшего туберкулезного сепсиса. Его клиническая картина напоминает некоторые формы тифобациллеза Ландузи. На этом основании многие идентифицируют эти виды заболевания. На самом деле они отличаются между собой как по своему патологоанатомическому субстрату, так и по клиническому течению и исходу.

Тифобациллез как проявление первичного туберкулеза встречается преимущественно у детей, подростков и людей молодого возраста. В начальной его фазе наблюдаются симптомы гиперсенсибилизации: высокая туберкулиновая чувствительность, узловатая эритема, кератоконъюнктивит.

После острой вспышки процесс иногда приобретает затяжное и волнообразное течение. Тогда образуется диссеминированный туберкулез легких, костей, почек, полисерозит. В части случаев возможно самопроизвольное излечение тифобациллеза.

Скорее и чаще достигается теперь благоприятный исход в результате своевременно начатой и систематически проводимой химиотерапии. В тех случаях, когда наступает летальный исход, в легких, печени, селезенке, а при менингите и в мягких мозговых оболочках часто находят милиарные бугорки.

Таким образом, эту форму болезни следует рассматривать скорее как разновидность острого милиарного туберкулеза.

Между тем острейший туберкулезный сепсис встречается не только в молодом, но и в среднем и пожилом возрасте.

По сводным данным Beitzke (1953), из 81 описанного в литературе случая этого заболевания оно наблюдалось у 7 больных в возрасте до 10 лет, у 3 — от 11 до 20 лет, у 11 — от 20 до 30 лет, у 10 — от 30 до 40 лет, а у остальных 50 человек — старше 40 лет.

Следует, таким образом, предположить, что туберкулезный сепсис только в части случаев возникает при ранней генерализации первичной туберкулезной инфекции, а чаще образуется в результате обострения старых латентных туберкулезных очагов в лимфатических узлах или в других органах.

Туберкулезный сепсис начинается остро — с высокой температурой, диспепсическими расстройствами при быстро наступающей отрицательной (пассивной) анергии.

Заболевание прогрессирует, как правило, бурно, порой молниеносно и в течение 10—20 дней кончается летально.

В таких случаях при патоморфологическом исследовании в органах обнаруживают множественные мельчайшие очажки апластического некроза.

Развитию болезни способствует снижение иммунобиологической устойчивости организма под влиянием, например, острого лейкоза.

Правда, отдельные авторы полагают, что в подобных случаях на почве туберкулезного поражения костного мозга, печени, селезенки, лимфатических узлов отмечается лейкемоидная реакция, напоминающая картину острого лейкоза.

Однако подобная точка зрения не разделяется многими патологами и клиницистами.

Beitzke (1953) при анализе собственных и литературных данных об умерших от туберкулезного сепсиса больных, у части которых при жизни находили лимфо- или миелолейкоз и панмиелофтиз, приходит к заключению, что заболевание кроветворной системы является не следствием, а фактором, способствующим развитию острейшего сепсиса. Результаты наших наблюдений приводят к такому же выводу.

Другая, в настоящее время также редко встречающаяся форма генерализованного туберкулеза периода первичной инфекции, — острый милиарный процесс — клинически проявляется коротким продромальным периодом в виде общей слабости, диспепсии, субфебрильной температуры.

Состояние больного быстро ухудшается, в короткий срок нарастает тяжелая интоксикация и адинамия, температура достигает 39—40° С. Заболевание напоминает брюшной тиф (тифоидная форма милиарного туберкулеза).

У части больных при таком же состоянии появляются одышка и цианоз, а в легких выслушиваются сухие и мелкие влажные хрипы; рентгенологически определяются множественные милиарные очаги, которые по мере прогрессирования процесса быстро укрупняются и сливаются между собой (преимущественно легочная форма милиарного туберкулеза).

Иногда заболевание уже в начальной фазе развития или при прогрессировании сопровождается резкими головными болями, рвотой, потерей сознания, т. е. симптомами туберкулезного менингита (менингеальная форма острого милиарного туберкулеза).

Несколько чаще наблюдаются подострые и хронические диссеминированные формы первичного туберкулеза, которые характеризуются одновременным или последовательным поражением легких, костей, печени, почек, селезенки, кожи, надпочечников.

При дифференциальной диагностике генерализованных форм первичного туберкулеза следует иметь в виду, что в острой фазе они напоминают различные острые инфекционные болезни, септические состояния, системные заболевания.

От сепсиса (стрептококкового, стафилококкового) даже крайне тяжело протекающие формы туберкулеза отличаются отсутствием резких потрясающих ознобов, высокого лейкоцитоза и кожных сыпей, небольшим увеличением или нормальной величиной селезенки и печени. Одышка, цианоз, тахикардия, чистый, влажный язык, иногда лимфоцитоз — все эти признаки отмечаются в начальной фазе острого милиарного туберкулеза и не характерны для брюшного тифа.

Типичная для острого лейкоза клеточная метаплазия в лимфатических узлах, печени, селезенке и костном мозге позволяет дифференцировать это заболевание от генерализованного туберкулеза, протекающего с выраженными лейкемоидными реакциями. Решающее значение в дифференциальной диагностике в этих случаях приобретает правильная оценка всей клинико-рентгенологической картины болезни и динамика гематологических сдвигов.

Хронические формы гематогенного туберкулеза периода первичной инфекции отличаются от гематогенного вторичного туберкулеза рядом признаков: непрерывностью своего течения, часто высокой сенсибилизацией организма, параспецифическими реакциями, поражением лимфатического аппарата, серозных оболочек и других органов и т. д.

– Также рекомендуем “Хронический первичный туберкулез. Диагностика хронического первичного туберкулеза.”

Оглавление темы “Вторичный туберкулез.”:
1. Генерализованный туберкулез. Туберкулезный сепсис.
2. Хронический первичный туберкулез. Диагностика хронического первичного туберкулеза.
3. Исход первичного туберкулеза. Варианты исхода первичного туберкулеза.
4. Вторичный туберкулез легких. Реактивация туберкулеза лимфатических узлов.
5. Диагностика вторичного туберкулеза легких. Аденобронхогенный туберкулез.
6. Бронхогенный туберкулез. Диагностика бронхогенного туберкулеза.
7. Клиника аденобронхогенного туберкулеза. Дифференциальная диагностика аденобронхогенного туберкулеза.
8. Очаговый туберкулез легких. Патогенез очагового туберкулеза.
9. Морфология очагового туберкулеза. Клиника очагового туберкулеза легких.
10. Объективное обследование очагового туберкулеза. Пробы при очаговом туберкулезе.

Источник: https://meduniver.com/Medical/pulmonologia/340.html

Генерализованный туберкулез: основные причины, симптомы, классификация, диагностика и лечение болезни, возможные осложнения, меры профилактики

Туберкулезный сепсис это

Одним из страшных последствий туберкулеза является прогрессирование первичного заболевания в генерализованный туберкулез. Слово «генерализованный» говорит о масштабном распространении чего-либо, в данном случае инфекции туберкулеза.

Она может перемещаться по крови и, останавливаясь в некоторых органах, капсулироваться в них. Иногда болезнь называют гематогенным туберкулезом. Это особая форма заболевания, которую тяжело контролировать, лечение будет проходить с использованием более сильных препаратов.

Как происходит так, что лечение туберкулеза не приносит успеха?

Существует множество схем лечения, которые включают несколько антибиотиков, гормональные иммуномодулирующие препараты, витамины. Однако иногда они не приносят ожидаемого эффекта.

Происходит это по следующим причинам:

  • несоблюдение режима лечения;
  • лечение неэффективно: оно либо неадекватно назначено, либо иммунитет сильно ослаблен.

Если генерализованная форма болезни возникает по второй причине, болезни присуща волнообразность: недолгое облегчение, за которым следует поражение следующих органов тубинфекцией и возобновление симптомов: повышенная температура, одышка, потливость.

Вначале очагом распространения являются непосредственно пораженные легкие, но с дальнейшим перемещением инфекции по крови в других органах образуются очаги инфицирования – такое депо патогенной микрофлоры, которое способствует постепенному захвату всего организма. Рассмотрим разновидности такого поражения, которое в медицине зовется гематогенным туберкулезом.

О гематогенном туберкулезе: что это и каким он бывает?

У пациента с первичным туберкулезом, у которого сохранилась повышенная чувствительность к туберкулину и его иммунитет стойкий к микобактерии, вероятнее всего разовьется гематогенная форма заболевания.

У таких людей после болезни остаются небольшие очаги инфекции в разных органах (гранулемы), а также в лимфоузлах.

Они вполне латентны, но если появляются благоприятные условия, то инфекция возобновляет свою активную деятельность.

Гематогенный туберкулез разделяют на три формы в зависимости от локализации.

Гематогенный туберкулез с внелегочными очагами

Если микобактерии распространились на кости, то не только меняется их форма, но наступает омертвение (образуются секвестры – участки омертвения), а иногда и развивается горб. Чаще данным осложнением страдают дети.

Иногда генерализованная форма заболевания может поражать даже печень, эндокринные органы и лимфатическую систему.

Принципы лечения генерализованного туберкулеза

Единственный принцип лечения осложнений тубинфекции – отыскать исходный очаг, который есть источником распространения инфекции. Зачастую он будет незажившим еще с первичного инфицирования, может располагаться в лимфатическом узле, половых и костных органах. Если очаг в дыхательных путях или кишечнике – он будет хорошо инкапсулированным.

Не допустить, чтобы развилась хоть одна форма распространенного туберкулеза, поможет только адекватное лечение, соблюдение рекомендаций врача, диеты.

Людям, перенесшим туберкулез, следует внимательно следить за своим здоровьем, чтобы избежать рецидивов, иначе каждая следующая форма туберкулеза истощит организм так, что он не сможет побороть инфекцию.

Источник:

Генерализованный или диссеминированный туберкулез: симптоматика и лечение

Генерализованный  туберкулез  представляет наибольшую опасность для организма, т.к. это инфекционное заболевание дает серьезные осложнения и крайне тяжело поддается лечению. При этом патология распространяется по всему организму, а не сосредотачивается в одном месте, отсюда и происходит название «генерализованный».

 Туберкулез : классификация видов

Туберкулез  занимает третье место по инфицированности после гепатита и ВИЧ. Этот недуг чаще всего поражает органы дыхания, лимфоузлы и имеет ярко выраженное хроническое течение болезни. Заражение происходит путем попадания в организм палочки Коха:

  • при употреблении в пищу мясомолочной продукции больных животных;
  • воздушно-капельным путем при вдыхании зараженного воздуха;
  • внутриутробным способом от матери к ребенку.
  • Классифицируется  туберкулез  четырьмя формами заболевания: клинической, локализационной, осложненной и остаточной.
  • Основным способом обнаружения болезни, остается подкожное введение туберкулина, так называемая «проба Манту».

Что такое генерализованный  туберкулез ?

Слово «генерализация» в медицинской терминологии, обозначает распространение инфекционного процесса из локализационного очага по всему организму. Согласно всемирной классификации заболеваний, это заболевание имеет код классификации 19 (инфекционные и паразитарные болезни).

Подобная форма возникает вследствие неконтролируемого рассеивания зараженных микробов по всем органам, разнося инфекцию с кровью. Наиболее вероятной причиной возникновения данной патологии, можно назвать:

  • неверно поставленный диагноз и как следствие, неправильно проведенная терапия;
  • несоблюдение пациентом назначенной схемы лечения туберкулезного заболевания;
  • сопутствующие инфекции, парализующие или ослабляющие лечебные действия;
  • запущенная форма выявленной болезни.

При этом сложно проследить четкую этиологию недуга, так как даже флюорографические снимки могут не показывать очаги инфекции.

Первые проявления гематогенно-диссеминированного  туберкулеза , обращают на себя внимание, резким ослаблением иммунитета и различными недомоганиями. Подобные симптомы парой принимают за другие похожие заболевания, тем самым осложняя дальнейшее лечение.

Различие форм

Опасность генерализованного  туберкулеза  состоит в том, что патогенные микобактерии развиваются одновременно в нескольких частях организма. Такая форма развития инфекции, способна мелкими очагами поразить сразу несколько органов одновременно. При этом зона инфицирования, постоянно расширяется при каждом рецидиве. Подхватить болезнь может любой человек с ослабленным здоровьем.

Как следует из медицинской науки «патанатомии», имеется несколько видов течения болезни:

  • Болезнь Ландузи (тифобациллез) наиболее часто заболеванию подвержены дети и подростки, у взрослых это отмечается как вторичная инфекция МБТ. С поражением органов печени, селезенки, легких, детородной функции, а также костей. Начальная стадия недуга диагностируется повышенной чувствительностью к туберкулиновой пробе и поражением конъюнктива глаз. Как правило, после рецидивной вспышки болезнь приобретает затяжное, скачкообразное течение. В редких случаях возможно самоисциление тифобацилеза. Однако наиболее благоприятное лечение достигается при вовремя начатой химиотерапии.
  • Туберкулезный сепсис прогрессирует достаточно остро – высокая температура с полным упадком сил, могут в течение двух недель привести больного к тяжелым последствиям. Развитию недуга способствует резкое снижение иммунной защиты при остром лейкозе, что и дает толчок к возникновению острого туберкулезного сепсиса.
  • Милиарный  туберкулез  развивается из-за массивно-поражающей атаки бактерий на капилляры соединительной ткани. Из-за различия в клинических проявлениях, выделен врачами-фтизиатарами в отдельную исследовательскую форму:
  • классический миллиар – постепенное ухудшение состояния с параллельным снижением массы тела и периодической лихорадкой. При диагностике, как правило, отмечается острое воспаление глазных роговиц и наличие хороиодального туберкула;
  • латентный миллиар – отмечается небольшой лихорадкой нестабильного типа с длительным сроком действия. Не диагностируется при рентгенологическом исследовании, характерен для пожилых людей. Без необходимого лечения, на фоне развития анемии, состояние больного заканчивается летальным исходом;
  • арективный миллиар – достаточно редкая форма заболевания, характерная для жителей Африканско — Азиатского континента. Диагноз соответствует острому туберкулезному сепсису.

Определение симптоматики при всех формах одинаковое: периодический озноб, повышение температуры до 41 градуса, учащенный пульс, ярковыраженная интоксикация, повышение СОЭ в анализах.

Диагностика и лечение болезни

Заболевание генерализованным  туберкулезом  характеризуется длительным амплитудным периодом ремиссии и обострения. Выявить само заболевание еще на начальном этапе, помогает профилактическое обследование – флюорография, анализы крови и мокроты.

Диагностировать же острую форму болезни, сложно из-за схожести симптомов с другими инфекционными патологиями и отрицательным показателем туберкулиновых проб. В особо запущенных случаях, обнаружить микобактерии получается, лишь после смерти больного.

Поэтому, при подозрении на остро-генерализованный  туберкулез , при смазанном патогенезе, производят дифференцированное исследование с дополнительными анализами крови, мокроты, МРТ и УЗИ органов.

Лечение должно проходить в специально оборудованной клинике под наблюдением медицинского персонала. Терапия заключается в использовании противотуберкулезной схемы введения медикаментов, направленных на подавление инфекции палочки Коха.

Курс лечения длительный и зависит от степени заболевания. Он представляет собой многокомпонентные этапы:

  • Трехкомпонентный – аккумулирует лечение на трех видах антибиотиков: Стрептомицин, пара-аминосалициловая кислота (ПАСК) и гидразид изоникотиновой кислоты Изониазид.
  • Четырехкомпонентный – направлен на исключение стабильного привыкания к первой группе антибиотиков. Он состоит из Рифампицина, Фтивазида, Канамицина и Пиразинамида.
  • Пятикомпонентный – терапия состоит из вышеозначенных антибиотиков с присоединением к ним Ципрофлосацина.

Кроме основных антибиотиков, в медикаментозном лечении предусмотрена обязательная схема приема препаратов для стимулирования и улучшения работы иммунитета, гематологии, печени и почек. Рекомендован прием витаминных средств.

Вместе с лекарственной терапией, больному прописывают также курс симптоматического лечения.

В него входит специализированная диета (диетстол №11), лечебно-профилактическая физкультура, дыхательная гимнастика и процедуры физиотерапевтического характера.

Помимо прочего, как больному, так и здоровому человеку необходимо соблюдать профилактические противотуберкулезные методы, а именно:

  • пешие прогулки на свежем воздухе;
  • соблюдение личной гигиены и чистоты жилого помещения;
  • употребление в пищу полезных и свежих продуктов, богатых на витамины: масло, молоко, яйца, мед, нежирные сорта мяса и рыбы);
  • отсутствие вредных привычек и антисоциального образа жизни;
  • исключение контактов с инфицированными людьми (гепатит,  туберкулез , СПИД, венерические болезни;
  • регулярно проходить профилактическое медицинское обследование, не запускать течение болезни.

Предпосылки развития болезни

Туберкулезное заболевание отличается весьма специфическим развитием и проявлением процесса. От совокупности состояния иммунной системы и социальных условий жизни, зависит, пройдет ли инфекция в первичной форме или сформируется в хроническую болезнь.

Источник: https://mschmvd42.ru/zabolevaniya-legkih/generalizovannyj-tuberkulez-simptomy-klassifikatsiya-i-lechenie.html

Терапевт Воробьёв
Добавить комментарий