Серологическая диагностика эхинококкоза

Эхинококкоз

Серологическая диагностика эхинококкоза

Эхинококкоз – это паразитарная инвазия личиночной стадией ленточного гельминта эхинококка, протекающая с поражением внутренних органов (печени, легких, сердца, головного мозга и др.) и образованием в них эхинококковых кист.

Неспецифические симптомы эхинококкоза включают слабость, крапивницу, преходящее повышение температуры; специфические зависят от места локализации паразита и могут быть представлены локальными болями, тошнотой, желтухой, кашлем, очаговой неврологической симптоматикой, кардиалгией, аритмией и пр.

Диагностика эхинококкоза основывается на данных инструментальных исследований (рентгена, сцинтиграфии, УЗИ, КТ) и серологических проб. Лечение эхинококкоза хирургическое.

Эхинококкоз – гельминтное заболевание из группы цестодозов, вызываемое паразитированием в организме человека эхинококка в стадии онкосферы.

В мире наибольшая заболеваемость эхинококкозом отмечается в Австралии, Новой Зеландии, Северной Африке, Южной Америке, Южной Европе, Центральной Азии.

В России гельминтоз встречается в Поволжье, Приуралье, Ставропольском и Краснодарском крае, Западной Сибири, на Дальнем Востоке.

В эндемичных регионах заболеваемость населения эхинококкозом достигает 5-10%. Распространенность эхинококкоза тесно связана с развитием животноводства.

Учитывая тот факт, что при эхинококкозе могут поражаться различные внутренние органы, а единственно радикальным методом лечения является операция, заболевание лежит в сфере интересов торакоабдоминальной хирургии, нейрохирургии, кардиохирургии.

Эхинококкоз

Эхинококкоз человека вызывается личиночной стадией ленточного гельминта Echinococcus granulosus – лавроцистой. Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды.

Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.

) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.

Взрослые особи эхинококка – это мелкие гельминты длиной 2,5-8 мм и шириной 0,5-10 мм, имеющие головку с четырьмя присосками и двумя рядами крючьев, шейку и несколько члеников.

В зрелых члениках содержатся яйца эхинококка с онкосферами и шестикрючной личинкой-зародышем внутри.

Онкосферы выживают в большом диапазоне температур (от -30°С до +30°С), несколько месяцев сохраняются в почве, но вскоре погибают под действием солнечного света.

Из кишечника окончательного хозяина яйца с испражнениями выделяются во внешнюю среду.

Заражение людей эхинококкозом происходит алиментарным (при употреблении загрязненных фекалиями овощей и фруктов, воды) или контактным путем (при разделке туш или контакте с животными, инвазированными эхинококком).

Высокий риск заболеваемости эхинококкозом имеют лица, занятые животноводством и уходом за животными (животноводы, охотники, работники скотобоен и др.).

В ЖКТ человека под действием пищеварительных ферментов оболочка яйца и онкосферы растворяется, и наружу выходит личинка. С помощью крючьев она внедряется в слизистую кишки, откуда попадает в венозный кровоток и в портальную систему.

Большая часть онкосфер оседает в печени; иногда через нижнюю полую вену онкосферы попадают в правые отделы сердца, а оттуда – в малый круг кровообращения и легкие. Реже через легочные вены и левые отделы сердца зародыши оказываются в большом круге кровообращения и могут быть занесены в любой орган: головной мозг, селезенку, почки, мышцы и др.

В результате инвазии примерно в 70-80% случаев развивается эхинококкоз печени, в 15% – эхинококкоз легких, в остальных случаях происходит поражение других органов.

После оседания зародыша эхинококка в том или ином органе начинается пузырчатая или гидатидозная стадия развития паразита. Эхинококковый пузырь представляет собой кисту, покрытую двухслойно оболочкой, состоящей из внутреннего (зародышевого) и наружного (хитинового) слоев.

Киста медленно увеличивается в размерах (примерно на 1 мм в месяц), однако спустя годы может достигать гигантских размеров. Внутри эхинококкового пузыря содержится прозрачная или беловатая опалесцирующая жидкость, в которой плавают дочерние пузыри и сколексы.

Дочерние пузыри эхинококка могут образовываться и снаружи хитиновой оболочки; их общее количество может достигать 1000.

Проявления эхинококкоза связаны с сенсибилизирующим влиянием паразитарных антигенов и механическим давлением кисты на органы и ткани. Паразитирование эхинококка сопровождается выделением продуктов обмена, что приводит к развитию интоксикации и аллергической реакции замедленного типа.

В случае полного разрыва кисты происходит истечение ее содержимого в плевральную или брюшную полость, что может вызвать анафилактический шок. Увеличивающаяся в размерах эхинококковая киста давит на окружающие структуры, нарушая функции пораженного органа.

В некоторых случаях развивается нагноение кисты; реже возможно самопроизвольная гибель эхинококка и выздоровление.

Эхинококкоз может бессимптомно протекать годами и десятилетиями; в случае возникновения клинической симптоматики патогномоничные признаки отсутствуют. Независимо от локализации паразита в организме, эхинококкоз проходит в своем развитии три стадии:

  • I – бессимптомную. Течение латентного периода начинается от момента внедрения онкосферы в ткани и продолжается до тех пор, пока не появляются первые клинические признаки эхинококкоза.
  • II – стадию клинических проявлений. Во время II стадии больных беспокоят боли в месте локализации кисты, слабость, крапивница, кожный зуд, а также специфические симптомы, обусловленные паразитированием кистозной формы эхинококка в том или ином органе.
  • III – стадию осложнений. В стадии осложненного эхинококкоза может произойти разрыв кисты и истечение содержимого в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита, плеврита. При нагноении эхинококковой кисты присоединяются высокая лихорадка, тяжелая интоксикация. Сдавление кистой органов и тканей может вызывать развитие механической желтухи, асцита, вывихов, патологических переломов.

Эхинококкоз печени

Для эхинококкоза печени характерны жалобы на тошноту, снижение аппетита, периодически возникающую диарею, тяжесть и боли в правом подреберье.

Объективно обнаруживается гепатоспленомегалия; иногда эхинококковая киста печени пальпируется в виде округлого плотного образования.

В случае сдавления кистой желчных протоков развивается механическая желтуха; при компрессии воротной вены возникает асцит, портальная гипертензия. Присоединение вторичной бактериальной флоры может приводить к формированию абсцесса печени.

Наиболее тяжелым осложнением эхинококкоза печени служит перфорация кисты с развитием клиники острого живота, перитонита и тяжелых аллергических реакций. При этом происходит диссеминация эхинококков, в результате чего развивается вторичный эхинококкоз с множественный локализацией.

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легких протекает с повышением температуры тела, интоксикационным синдромом, болью в груди, кашлем, кровохарканьем. Давление кисты на легочную ткань приводит к формированию ателектазов легких.

При прорыве пузыря в бронхи развивается сильный кашель, цианоз, нередко – аспирационная пневмония.

Крайне опасным осложнением легочного эхинококкоза является прорыв кисты в плевру и перикард, что может привести к анафилактическому шоку, резкому смещению средостения, тампонаде сердца и внезапной смерти. Инфицирование эхинококковой кисты сопровождается формированием абсцесса легкого.

Эхинококкоз сердца

При эхинококкозе сердца беспокоят загрудинные боли, напоминающие стенокардию. Компрессия кистами венечных артерий может вызвать развитие инфаркта миокарда.

Часто возникают нарушения ритма и проводимости: желудочковая тахикардия, неполная и полная блокады ножек пучка Гиса, полная поперечная блокада сердца.

Причинами гибели пациента с эхинококкозом сердца могут стать злокачественные аритмии, сердечная недостаточность, тампонада сердца, кардиогенный шок, ТЭЛА, постэмболическая легочная гипертензия и др.

Эхинококкоз головного мозга

Клинка эхинококкоза головного мозга характеризуется гипертензионным синдромом и очаговой неврологической симптоматикой (нарушением чувствительности, парезами конечностей, эпилептиформными приступами).

Правильной диагностике эхинококкоза способствует подробно собранный эпидемиологический анамнез, указывающий на тесный контакт человека с животными, эндемичность заражения.

При подозрении на эхинококкоз любой локализации назначаются серологические исследования крови (ИФА, РНИФ, РНГА), позволяющие обнаружить специфические антитела к эхинококку. Специфичность и чувствительность тестов достигает 80-98%.

Примерно в 2/3 случаев оказывается информативной кожно-аллергическая проба – реакция Казони.

Диапазон инструментальной диагностики эхинококкоза включает ультразвуковые, рентгеновские, томографические, радиоизотопные методы. Перечень исследований зависит от локализации поражения:

При прорыве эхинококковой кисты в просвет полых органов сколексы паразита могут быть обнаружены в исследуемом дуоденальном содержимом, мокроте.

Также в этих случаях прибегают к выполнению бронхографии, холецистографии, пункционной холангиографии.

Эхинококковую кисту необходимо дифференцировать от альвеококкоза, бактериальных абсцессов, кист непаразитарной этиологии, опухолей печени, легких, головного мозга и пр.

Радикальное излечение эхинококкоза возможно только хирургическим путем. Оптимальным способом является проведение эхинококкэктомии – вылущивания кисты без нарушения целостности хитиновой оболочки.

При наличии крупного пузыря вначале производится его интраоперационная пункция с аспирацией содержимого. Остаточная полость тщательно обрабатывается антисептическими растворами, тампонируется, дренируется или ушивается наглухо.

В процессе операции важно не допустить попадания содержимого пузыря на окружающие ткани во избежание диссеминации эхинококка.

В случае невозможности иссечения кисты при эхинококкозе легкого выполняется клиновидная резекция, лобэктомия, пневмонэктомия. Аналогичная тактика используется при эхинококкозе печени.

Если иссечение эхинококковой кисты печени представляется технически невозможным, осуществляется краевая, сегментарная, долевая резекция, гемигепатэктомия.

В до- и послеоперационном периоде назначается противопаразитарная терапия препаратами празиквантел, альбендазол, мебендазол.

В случае радикального удаления эхинококковых кист и отсутствия повторного заражения прогноз благоприятный, рецидивов эхинококкоза не возникает. В случае интраоперационной диссеминации сколексов через 1-2 года может возникнуть рецидив заболевания с формированием множественных эхинококковых пузырей и неблагоприятным прогнозом.

Мерами предотвращения инвазии человека служат ветеринарный контроль и оздоровление животных (проведение периодической дегельминтизация собак, вакцинация овец, улучшение гигиенических условий содержания домашнего скота и т. д.).

Охотники, животноводы, заводчики собак должны быть информированы об опасности заражения эхинококкозом, необходимости соблюдения мер личной гигиены.

Больные, перенесшие эхинококкоз, находятся на диспансерном наблюдении в течение 8-10 лет с ежегодным проведением серологических тестов, ультразвукового и рентгенологического обследования.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/echinococcosis

Диагностика при эхинококкозе

Серологическая диагностика эхинококкоза

Эхинококкоз – заболевание, вызванное самыми мелкими ленточными паразитарными червями (эхинококками). Длина одного червя не превышает 1 см, но многочисленное скопление их в организме может привести к серьезным последствиям, вплоть до смертельного исхода.

По этой причине эхинококковая инфекция считается одной из самых опасных, поэтому диагностика требует особой концентрации внимания, а лечение не обходится без оперативного вмешательства. Анализ на эхинококкоз проводится с целью выявления паразитов в организме.

Почему важна ранняя диагностика?

Эхинококкоз – паразитарное заболевание, протекающее бессимптомно на протяжении длительного времени. Возбудителем болезни является ленточный червь, который может проникать в любые органы и сохранять активность в них на протяжении более полугода. Содержится в испражнениях людей и животных, устойчив к воздействию агрессивных факторов внешней среды.

Основной причиной заражения считается нарушение правил гигиены, тесный контакт с домашними животными, употребление в пищу мяса, термически плохо обработанного. После попадания червей в организм, они всасываются в кишечнике и с током крови распространяются по всему организму.

В группу риска можно отнести людей, работающих с животными (ветеринары, кинологи, зоотехники и т. д.). Сдача биологического материала рекомендована не реже 1 раза в 12 месяцев с целью выявления инфекции на ранних этапах развития болезни.

Важно! Эхинококк не передается от человека к человеку.

Живя в организме промежуточного хозяина, эхинококк начинает образовывать кисты (эхинококковые пузыри), размер которых может достигать 25 см в диаметре. Эти новообразования внутри содержат жидкость, а сверху со временем образуется соединительная ткань.

Эхинококковые пузыри, удаленные хирургическим путем

Пузырь имеет свойство расти, становясь тяжелее. Из-за своего объема и массы он сдавливает внутреннее органы, провоцируя отмирание их тканей. Если вовремя не пройти обследование, не распознать наличие пузырей в организме и не ликвидировать их, то можно столкнуться с серьезными отклонениями со здоровьем и инвалидностью.

Показания к проведению исследования

Эхинококкоз на протяжении долгого времени может никак себя не проявлять. Человек может обратить внимание на отклонения в здоровье спустя несколько месяцев, а иногда даже лет. Стоит обратиться к врачу за консультацией в случае обнаружения следующих симптомов:

Диагностика токсокароза

  • повышенная усталость, утомляемость и постоянная слабость;
  • кожные высыпания в виде мелкой сыпи на любых участках кожи;
  • внезапные и беспричинные перепады температуры;
  • сильные головные боли, плохо купирующаяся обезболивающими препаратами;
  • образования кист в печени, легких, брюшной полости, головном мозге и т. д.

Результаты обследования расшифровывает хирург, инфекционист или паразитолог. Все анализы выполняются в иммунологических лабораториях.

Методы диагностики заболевания

Лабораторная диагностика эхинококкоза является самой достоверной, но существует у нее несколько минусов. Инкубационный период эхинококкоза составляет от 1,5–2 месяцев, поэтому если брать кровь в этот период, то можно получить ложноотрицательный результат. В случае отсутствия антител необходимо пройти повторное исследование через 30 дней.

Клинический анализ крови не является достоверным методом диагностики эхинококоза. Раннюю стадию можно легко пропустить, а запущенную спутать с другим острым инфекционным заболеванием. Достоверным и основным методом диагностики является исследование крови методом ИФА, задача которого найти антитела к паразитам.

Исследование крови на эхинококк проводится методом ИФА

Коэффициент позитивности не должен превышать 0–0,84. Отрицательный результат теста говорит об отсутствии гельминтов в организме или самой начальной стадии заболевания, когда антитела к эхинококку еще не успели выработаться.

Также отрицательный результат может получиться в результате слабого иммунного ответа организма на кисты, которые локализованы в определенных местах, например, головной мозг. Положительный результат можно наблюдать у лиц, с найденными в сыворотке антителами, с текущим или перенесенным заболеванием.

Повторную сдачу анализов проводят спустя несколько месяцев и по ней судят об эффективности лечения. О его успешности судят по снижению уровня IgG.

Таблица расшифровки результатов

ПоказателиРасшифровка
IgM- IgG-Иммунитета к эхинококку нет. Есть риск первичного заражения эхинококкозом
IgM- IgG+Иммунитет есть. Риска первичного заражения нет, есть вероятность вторичного обострения заболевания, состояние зависит от иммунной системы и поддается методам профилактики
IgM+ IgG-Первичное инфицирование эхинококком. Необходимо пройти курс лечения. Во время планирования беременности необходимо соблюдать отсрочку до появления иммунитета
IgM+ IgG+Вторичное обострение заболевания. Необходимо пройти полный курс лечения

Диагностика эхинококкоза может включать в себя и другие виды обследования. Чтобы более точно установить локализацию новообразования может быть назначено:

  • КТ (компьютерная томография) позволяет изучить любые органы и их системы, диагностировать мелкие кисты и определить их точное месторасположения, отличить паразитарные пузыри от онкологических новообразований, измерить плотность эхинококковых пузырей;
  • МРТ (магнитно резонансная томограмма) превосходит КТ. Помогает также оценить повреждения после перенесенного хирургического вмешательства, рицидива;
  • рентген-исследование, помогающее обнаружить кистозные образования в груди (легкие, мышцах, костной ткани). Также рентген с его помощью можно обнаружить кальцинированные массы;
  • УЗИ – метод исследования, основанный на ультразвуковых волнах и помогающий найти паразитарные скопления в любой области грудной и брюшной клетки, в том числе сердце (эхокардиаграфия). Кроме этого, с помощью УЗИ можно контролировать реакция эхинококковых пузырей на проводимую терапию, фиксировать скорость их разрастания.

Что необходимо знать перед сдачей анализов

В случае подозрения на инфицирование эхинококком показано сдавать кровь. Ее берут из локтевой вены объемом не менее 4 мл. Антитела к паразитам могут появляться на протяжении 30 дней, поэтому коэффициент позитивности не всегда бывает точным. Поэтому через месяц после сдачи крови будет назначено повторная диагностическая сдача биоматериала.

Чтобы результаты анализов не были искажены, необходимо придерживаться простых правил перед проведением забора венозной крови: биологическую жидкость берут утром натощак, за час перед процедурой стоит отказаться от курения. За 48–36 часов рекомендуется отказ от приема спиртных напитков и сильнодействующих препаратов.

Стоит отказаться от вредных привычек перед сдачей крови на анализ

Но не только нарушение вышеперечисленных правил может исказить показатели. Существуют и другие причины, по которым может получиться ложноположительная реакция: инфекционные и соматические заболевания, которые характеризуются разрушением пораженных органов (цирроз печени, туберкулез, злокачественные новообразования и другие), а также поражение другими глистами (трематодами, свиной цепень).

Кроме перечисленных патологических состояний, повлиять на результаты анализов могут следующие факторы:

  • прием иммуносупрессивных препаратов;
  • прием противоопухолевых препаратов, нарушающих деление всех клеток в организме, в том числе и раковых (цитостатики);
  • проведение радиотерапии;
  • разрушение эритроцитов с выделением в окружающую среду гемоглобина (гемолиз);
  • патологическое состояние, при котором в сыворотке крови имеется большое количество микрочастиц жира (хилез).

Чтобы правильно установить диагноз необходимо учесть не только результаты анализов, но и учесть проживание пациента в неблагоприятной среде, контакт с бездомными животными, употребление продуктов ненадлежащего качества.

Источник: https://vrbiz.ru/diagnostika/ehinokokkoze

Новиков Сергей Валентинович

Серологическая диагностика эхинококкоза

Серологическая диагностика (лабораторная диагностика) эхинококка (Echinococcus granulosus) основана на выявлении антител (IgG) в сыворотке крови инвазированных, являющих специфическими маркерами паразитарного заражения.

  Эффективность серологической диагностики эхинококкоза зависит от характера иммунного ответа инвазированного, характера поражения (локализация эхинококковой кисты, множественное или единичное поражение, жизнеспособность эхинококка, состояние стенки и размеры эхинококковой кисты).

Кроме того, имеют значение особенности антигенов эхинококка, использованных при конструировании тест-системы, имеющих компоненты (эпитопы) не только видоспецифические, но и общие с таковыми паразитарной и непаразитарной этиологии. Все это может приводить не только к появлению специфических, но и ложноотрицательных и ложноположительных результатов анализа на эхинококк.

Серологическая диагностика эхинококкоза осуществляется с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), согласно инструкциям по применению, утвержденным Главным санитарным врачом Российской Федерации.

Эти методы позволяют выявлять до 90–95% инвазированных, независимо от принадлежности эхинококка к одному из вышеперечисленных вариететов. Наблюдается совпадение результатов двух реакций в 90% случаев.

Методы серологической диагностики эхинококка используются в клинической практике и для решения вопросов эпидемиологии. В клинической практике результаты, полученные этими методами, являются дополнительными к комплексу эпидемиологических, клинико-инструментальных показателей и используются для: 

• первичной диагностики, 

• дифференциальной диагностики, 

• оценки результатов оперативного и консервативного лечения, 

• наблюдения за больными, 

• раннего выявления рецидивов заболевания.

В эпидемиологии эхинококкозов серологические методы позволяют: 

• оценить эпидситуацию в конкретном регионе, 

• провести мониторинг эпидситуации в регионе, 

• определить структуру нозоареала, 

• выявить границы очагов и их структуру, 

• определить интенсивность передачи инвазии, 

• определить величину «иммунной прослойки» (лиц, когда-либо контактировавших с инвазионным началом), 

• выявить наиболее уязвимые контингенты населения (группы риска), 

• определить эффективность комплекса оздоровительных мероприятий.

Исследование может проводиться в одном диагностическом разведении (скрининг) или в последовательных двукратных разведениях (раститровка). 

Положительным результатом анализа, указывающим на диагностически значимую концентрацию специфических антител, считают показатель или титр, превышающий диагностическое значение (cut off value), указанное в инструкции по применению. Отрицательным результатом анализа считают результат ниже диагностического уровня.

В целях оценки результатов оперативного и консервативного лечения рекомендуется проведение серологического исследования парных сывороток, полученных через 3 месяца после лечения. Затем в динамике через 6 месяцев и 1 год.

 В дальнейшем кратность серологических исследований зависит от результатов лечения эхинококка.

 Больной должен проходить серологическое обследование раз в год не менее чем в течение 5 лет после эффективного оперативного и консервативного лечения.

При положительном результате анализа на эхинококк после лечения четырехкратное увеличение титра IgG (показателя ИФА) может свидетельствовать о возникновении рецидива заболевания.

Высокое содержание специфических антител IgG и выявление до 95% наблюдается у больных с активным процессом: при локализации живых эхинококковых кист в печени, брюшной полости и забрюшинном пространстве, а также при множественном и сочетанном поражении внутренних органов человека.

Средняя концентрация антител наблюдается при локализации эхинококка в легких (даже при наличии кисты более 10 см в диаметре), а также при наличии 1–3 кист небольшого (до 2–3 см) размера – эффективность серологической диагностики не превышает 70–80%.

Низкая концентрация специфических антител и эффективность анализа на уровне 40–50% наблюдается в ранний период болезни (кисты диаметром до 2 см) и в поздней (терминальной) стадии заболевания, а также в случае гибели или сильного обызвествления оболочек ларвоцист.

Кроме того, при локализации эхинококка в нервной (глаз, спинной и головной мозг), мышечной и костной ткани.

При серологической диагностике эхинококка возможна регистрация ложноположительных результатов, возникающих при наличии в крови неспецифических антител, сходных по структуре с антителами к эхинококку:

• при соматических и инфекционных заболеваниях, сопровождающихся обширными деструктивными процессами в пораженных органах (цирроз печени, туберкулез легких и др. тканей, онкологические заболевания),

• при других паразитозах (описторхоз, фасциолез и цистицеркоз).

Ложноотрицательные результаты исследования могут быть обусловлены следующими причинами:

• отсутствием или неуловимо низкой концентрацией в крови обследуемого специфических антител (ранняя стадия эхинококка, поздняя терминальная стадия заболевания, гибель эхинококка или кальцификация оболочки эхинококковой кисты, сниженный иммунный статус больного, локализация эхинококка в мышечной, костной или нервной ткани),

• наличием в крови больного специфических антител и циркулирующих антигенов в эквивалентных количествах, что позволяет  им объединяться в циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) и делает невозможным их выявление имеющимися в практике антительными диагностическими препаратами,

• отсутствием в крови обследуемого специфических антител IgG к эхинококку на имеющиеся в иммунодиагностическом препарате эпитопы антигена.

Показания к серологическому обследованию:

• наличие объемного образования или кист в печени и других органах;

• эпидемически значимые контингенты – лица, проживающие или длительное время находившиеся в очагах эхинококкоза.

С уважением, Сергей Новиков

Источник: http://echinococcus.ru/laboratornaya-diagnostika-ehinok/

Echinococcus, IgG

Серологическая диагностика эхинококкоза

[07-019] Echinococcus, IgG

1050 руб.

Выявление антител класса IgG к возбудителю эхинококкоза – заболевания, поражающего печень и другие органы личинками ленточного червя.

Синонимы русские

Антитела класса IgG к Echinococcus, иммуноглобулины класса G к возбудителю эхинококкоза.

Синонимыанглийские

Anti-Echinococcus IgG, Echinococcus antibodies, IgG.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularis – это гельминты из рода ленточных червей, которые вызывают эхинококкоз (соответственно, однокамерный и альвеолярный, или многокамерный).

Эхинококкоз – передающийся от животных к человеку гельминтоз, проявляющийся у людей в двух формах — однокамерной (при которой в органах образуется один пузырь) и многокамерной (когда пузырьков много). При этом происходит поражение различных органов и тканей с образованием в них паразитарных кист.

Источником заражения являются домашние и дикие животные семейства псовых (собаки, волки, лисы и т. д.), инфицированные эхинококками.

В их организме паразит созревает до взрослых особей, располагающихся в тонком кишечнике и производящих яйца, которые попадают в окружающую среду с калом. Зараженное животное может оставаться источником возбудителя до 2-3 лет.

Причем яйца гельминтов сохраняют жизнеспособность длительное время даже при проникновении в почву.

Человек служит промежуточным хозяином для эхинококка и инфицируется при проглатывании яиц гельминта, содержащихся в почве, на шерсти животных, а также употребляя недостаточно обработанные продукты питания. Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, пути передачи: пищевой, водный, бытовой.

После попадания яиц внутрь в тонкой кишке из них образуются шестикрючные личинки, которые прикрепляются к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и проникают сквозь нее.

При кровеносном распространении чаще всего личинки заносятся в печень, значительно реже в легкие, иногда в головной мозг, сердце, почки. В пораженных органах из них формируются пузыри (эхинококковые кисты), склонные к медленному росту.

В течение нескольких месяцев или даже лет единичные или множественные кисты достигают размеров от нескольких миллиметров до 20 см и более.

Степень тяжести заболевания и его исход во многом зависят от локализации кист, их количества в пораженном органе и размера. При однокамерном эхинококкозе киста сдавливает окружающие ткани, а при альвеолярном многокамерные кисты проникают в них. Продукты жизнедеятельности паразитов вызывают сенсибилизацию – повышение чувствительности в аллергенам.

В большинстве случаев заболевание проявляется постепенно, иногда оно дает о себе знать через много лет после заражения. Это объясняется медленным ростом эхинококковых кист и их расположением. Чаще всего встречается однокамерная форма с поражением печени и легких.

Возможно нагноение и разрыв эхинококковых кист, что приводит к серьезным последствиям – распространению возбудителя от очага инфекции по всему органу или за его пределы с образованием дочерних кист, а в некоторых случаях к анафилактическому шоку.

Когда человек контактирует с возбудителем эхинококкоза, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела IgM и IgG. Иммуноглобулины класса G к эхинококкам в определяемых количествах появляются в крови через 6-8 недель с момента инфицирования.

Концентрация их нарастает и через 2-3 месяца достигает максимума, на котором сохраняется в течение продолжительного времени. Степень повышения уровня антител в крови тесно связана с тяжестью заболевания.

После проведенного лечения через 2-3 месяца возможно снижение уровня антител, что говорит об успешности терапии.

Основу лабораторной диагностики эхинококкоза составляют серологические реакции – измерение антител класса G к возбудителю эхинококкоза в крови.

Для чего используется исследование?

Чтобы выявить инфицирование личинками ленточных червей Echinococcus granulosus или Echinococcus multilocularisкоторые вызывают эхинококкоз. Рекомендуется обследование людей, относящихся к группам риска: пастухов, зоотехников, охотников, ветеринаров или тех, кто проживает в эндемичных районах.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах поражения внутренних органов (опухолей печени, легких, почек, реже других органов) и/или аллергических реакциях, указывающих на возможное заражение эхинококками (при условии что у пациента эозинофилия).
  • По эпидемиологическим показаниям – это принадлежность к группе повышенного риска заражения эхинококкозом.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

КП (коэффициент позитивности): 0 – 0,84.

Положительный результат

Положительный результат у ранее серонегативного пациента, а также значительный прирост титров в парных сыворотках, взятых с интервалом, подтверждает текущее или перенесенное инфицирование.

Отрицательный результат

Отрицательный результат может свидетельствовать об отсутствии инфекции или слишком раннем ее сроке, когда не выработался иммунный ответ. Кроме того, он может быть следствием слабого иммунного ответа у пациентов с определенными локализациями кист паразита (например, в головном мозге).

Повторные тесты на антитела, проведенные через несколько месяцев, позволяют оценивать эффективность проводимого лечения – о его успешности свидетельствует снижение уровня IgG.

Что может влиять на результат?

Соматические и инфекционные заболевания, сопровождающиеся разрушением пораженных органов (цирроз печени, туберкулез легких и других тканей, онкологические заболевания), а также гельминтозы (описторхоз, фасциолез и цистицеркоз) способствуют ложноположительному результату.

Важные замечания

  • Хотя анализ на антитела класса IgG к эхинококкам – основной метод определения эхинококкоза, позволяющий с уверенностью поставить диагноз, он не лишен недостатков: его чувствительность сильно зависит от расположения паразитарных кист и состояния иммунной системы пациента.
  • При обследовании обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: контакт с животными, употребление в пищу недостаточно обработанных продуктов, проживание в эндемичных районах.
  • Заболевание не передается от человека к человеку.
  • Основой профилактики эхинококкоза является соблюдение правил личной гигиены. Необходимо мыть руки после контакта с почвой или животными и помнить о том, что нельзя употреблять в пищу плохо обработанные продукты, которые могут содержать яйца гельминта. Кроме того, важна регулярная диспансеризация лиц из групп риска.
  • Владельцам собак следует своевременно обследовать своих питомцев и, если необходимо, проводить их дегельминтизацию.

Также рекомендуется

  • Скрининговое обследование на гельминтозы (Opistorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, аллерголог, хирург, невролог.

Источник: https://helix.ru/kb/item/07-019

О лабораторной диагностике и профилактике эхинококкоза

Серологическая диагностика эхинококкоза

Эхинококкоз человека – хроническое паразитарное заболевание, вызываемое личиночной стадией гельминтов рода Echinococcus. Эхинококкоз является зоонозом (болезнью, передаваемой людям от животных).

У окончательного хозяина, которыми могут быть собака и дикие плотоядные семейства Canidae (волк, шакал, енотовидная собака и др.), в кишечнике развивается половозрелая стадия паразита, небольшого размера 2-11мм (2).

Инвазированные эхинококком собаки и другие животные выделяют в окружающую среду онкосферы (яйца) тениид (1). Инфицирование людей происходит при заглатывании яиц паразита с пищевыми продуктами, водой, при контакте с инвазированными животными вследствие несоблюдения правил личной гигиены.

Человек является биологическим тупиком в передаче инвазии и болеет значительно реже, чем животные. Большинство сельскохозяйственных животных (свинья, корова, овца, лошадь и др.) могут быть промежуточными хозяевами эхинококка, у них формируются личиночные стадии паразита.

Окончательные хозяева эхинококка (плотоядные животные) заражаются при потреблении инвазированных туш животных или внутренних органов. У человека и травоядных животных при заражении эхинококком развиваются паразитарные кисты с локализацией в легких (3), печени (4), а также других органах.

По оценкам ВОЗ эхинококкозом поражено более 1 миллиона человек (Информационный бюллетень N°377 мaй 2015 г.)

Лечение эхинококкоза у людей часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и длительной лекарственной терапии. По данным профессора Завойкина В.Д.

среди пациентов, обращающихся в отделение медицинской паразитологии и тропической медицины КЦ 1МГМУ им. И.М. Сеченова проблема эхинококкоза является актуальной, так среди пациентов в 2012-2014г.г.

с установленными диагнозами паразитарных заболеваний больные эхинококкозами составили 50%. Эхинококковые кисты локализовались в печени (55%), в печени и лёгких (33%), в лёгких (5%),в других органах (4%). Хирургическое лечение этим пациентам проводилось в НИИ хирургии им.

А.В. Вишневского, на кафедре факультетской хирургии 1 МГМУ им. И.М. Сеченова, РНЦХ им. Б.В. Петровского, Центр хирургии им. Н.И. Пирогова и в других клиниках.

Наиболее достоверной является лабораторная диагностика эхинококкозов морфологическими методами исследования. При морфологических методах выявляются характерные элементы строения личинок паразита, что служит прямым неопровержимым подтверждением диагноза эхинококкозов.

Исследованию на цистный эхинококкоз подлежат: содержимое паразитарной кисты, ее оболочки, мокрота больного (при эхинококкозе легких), промывные воды при лаваже бронхов (в случаях вскрытия кисты в бронхах), желчь (при подозрении на прорыв кисты в желчные протоки), содержимое брюшной и плевральной полостей (при вскрытии кист в полости), содержимое дренажной жидкости в разные сроки после операции, при бронхоскопии, плевральной пункции, дуоденальном зондировании. Исследованию на цистный эхинококкоз подвергают также материал, полученный при биопсии во время операции, пункционной биопсии печени, открытой биопсии при лапаротомии или торакотомии. (МУК 4.2.3145—13).

Заболеваемость эхинококкозом по Российской Федерации в 2013- 2014 г.г. составила 0,33 на 100 тыс. населения. Всего были зарегистрированы в 2014г. 475 случаев против 477 случаев в 2013 г. Среди детей до 17 лет зарегистрированы 55 случаев (0,2 на 100 тыс. детей данного возраста), в 2013 г. – 58 случаев (0,22).

Наиболее высокая заболеваемость эхинококкозами регистрируется в тех субъектах Российской Федерации, в которых население занимается охотничьим промыслом и отгонным животноводством. В 2014 г. зарегистрированы по 2 летальных случая от эхинококкоза и альвеококкоза (в 2013 г. – 5 случаев от эхинококкоза и 4 случая от альвеококкоза).

(Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году»).

В Тульской области выявляются единичные случаи эхинококкоза у людей, но тем не менее эпидемиологическая ситуация является сложной. Так в 2014 г. и в 2013г. зарегистрировано по 2 случая эхинококкоза ( 0,13 на 100 тыс. населения, что меньше показателя заболеваемости по Российской Федерации заболеваемости -0,33; в 2012г.

– 3 случая (0,19 на 100 тыс населения). Диагностика эхинококкоза на ранних стадиях возможна при проведении профилактических медицинских обследований, в том числе серологическими методами.

Особое внимание должно быть уделено эпидемиологически значимым контингентам (работникам животноводческих комплексов, звероводам, охотникам и членам их семей).

Паразитологической лабораторией ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» ежегодно обследуется методом ИФА не менее 100 человек, из них 5%-6% были серопозитивными за периоды 2010-2012г.г. За период 2013-2014г.г. процент серопозитивных лиц увеличился в 2 раза. Ежегодно регистрируются впервые выявленные больные, наблюдаются лица с хроническим эхинококкозом и альвеококкозом.

Исследования сывороток крови методом ИФА на эхинококкоз, выполненные паразитологической лабораторией ФБУЗ «ЦГи Э в Тульской области».

Годы

Обследовано лиц

из них с выявлением антител или антигенов

Процент серопозитивных

2013

140

21

15

2014

128

14

11

9 мес 2015

108

9

10

Профилактическими мероприятиями являются лабораторный контроль сточных вод, воды водоёмов, почвы, плодоовощной продукции, ягод на паразитологические показатели.

Санитарно-паразитологические исследования за 9 мес. 2015г., выполненные лабораториями ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области»

лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области

вода поверхностных водных объектов

вода плавательных бассейнов

сточные воды,ил

песок, почва

смывы

всего проб

из них не соответствующих гигиеническим нормативам

всего проб

из них не соответствующих гигиеническим нормативам

всего проб

из них не соответствующих гигиеническим нормативам

всего проб

из них не соответствующих гигиеническим нормативам

всего проб

из них не соответствующих гигиеническим нормативам

филиал в г. Новомосковске

38

0

16

0

48

0

263

0

325

0

филиал в г. Алексине

41

0

12

0

15

1

81

0

71

0

филиал в г. Ефремове

18

0

6

0

14

1

104

7

284

0

филиал в г. Суворове

19

0

0

0

16

0

94

0

465

0

филиал в г. Щёкино

25

0

38

0

27

1

50

0

604

0

Паразитологическая лаборатория г. Тула

60

9

62

0

22

2

324

8

536

1

Итого за 9 месяцев

201

9

134

0

142

5

916

15

2285

1

По итогам санитарно-паразитологического мониторинга за 9 мес. 2015г. в Тульской области загрязнённость проб воды водоёмов- составила 4,47% ( по РФ за 2014г. -1,1%); почвы – 1,63 % ( по РФ показатель 1,3%-2,2%); стоков 3,5% (по РФ показатель 2,8%-3,2%.

 Всего по Тульской области за 9 месяцев 2015г. исследовано по паразитологическим показателям 583 пробы пищевых продуктов, из них 2 (0,34%) образца не соответствовали санитарно-эпидемиологическим требованиям. Следует отметить, что среди выделенных возбудителей паразитарных болезней за 9 мес.

2015г. онкосферы тениид не выявлялись.

Заражение человека может произойти через грязные руки, контакты с инвазированными собаками, употребление в пищу немытых ягод (в том числе дикорастущих), зелени, овощей, воды, загрязненных микроскопическими онкосферами эхинококка.

 К важнейшим причинам, способствующим широкому распространению паразитозов относится их высокая степень адаптации к существованию в организме человека и способность к длительному выживанию инвазионных стадий во внешней среде.

Обеспечение экологической безопасности окружающей среды и санитарно-эпидемиологического благополучия населения являются взаимосвязанными факторами во многом зависящими от социальных проблем. ВОЗ работает над утверждением к 2018 году эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом.

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Альвеолярный эхинококкоз ограничен северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и странами континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5-10%.

Программы профилактики в отношении эхинококкоза включают дегельминтизацию собак, ветеринарный надзор за сельскохозяйственными животными, мероприятия по охране окружающей среды, обеспечение безопасности пищевых продуктов, кампании общественного просвещения.

Источник: http://71.rospotrebnadzor.ru/content/594/32786/

Терапевт Воробьёв
Добавить комментарий