Методы дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование – подготовка, техника – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Методы дуоденального зондирования

19.12.2019

Одним из используемых медицинских методов диагностирования паразитов в организме человека является дуоденальное зондирование. Суть анализа заключается во взятии пробы желчи из двенадцатиперстной кишки.

Полученный образец состоит из панкреатического, желудочного и кишечного сока, что позволяет обнаружить большое количество заболеваний, проходящих в области пищеварительного тракта.

В частности, проводят и дуоденальное зондирование паразитов с целью найти нежелательных червей в брюшной полости.

К этой процедуре прибегают достаточно редко, так как обычно для диагностики паразитарных болезней существуют более лояльные методы (анализ крови, кала, рентген).

Зондирование же назначают при серьезном нарушении работы кишечника, желудка, вызываемое тяжелыми симптомами (потеря сознания, режущие патологические боли в животе, закупорка кишечника и т.д.).

Чтобы максимально безболезненно перенести эту процедуру, советуем разобраться с дуоденальным зондированием, понять, что это такое, изучить противопоказания и правильно подготовить себя и свой организм.

Показания и противопоказания к проведению зондирования

Обширная диагностика с помощью зондирования позволяет обнаружить не только причиненный гельминтами вред (патологии, нарушение работы органов ЖКТ и их деформации), но и увидеть самих паразитов, определить их вид и количество в отделах печени, поджелудочной железы и кишечника.

Данный анализ назначает ваш лечащий врач-инфекционист по следующим показаниям:

  1. Сильная боль в правом подреберье;
  2. Горечь во рту;
  3. Наличие скопления желчи в желчном пузыре;
  4. Более концентрированная моча;
  5. Частая тошнота без видимой причины;

Дуоденальное зондирование применяют в качестве лечения лямблиозного холецистита, при поражении организма печеночной и кошачьей двуусткой.

Помимо видимых преимуществ, процесс зондирования имеет ряд противопоказаний:

  1. Бронхиальная астма;
  2. Наличие патологий носо- и ротоглотки;
  3. Язва желудка;
  4. Суженный пищевод;
  5. Расширены геморроидальные вены пищевода;
  6. Воспаление желчного пузыря;
  7. Кровотечение в ЖКТ;
  8. Сердечная недостаточность;
  9. Склонность к эпилепсии;
  10. Тяжелое состояние пациента, подозрение на труднопереносимость процедуры.

Все противопоказания рассматриваются в частном порядке со своим лечащим врачом, после чего тот или допускает к дуоденальному исследованию, или назначает другой анализ.

Подготовка к процедуре

Дуоденальный тест считается точным, но достаточно напряженным для человеческого организма. Для того чтобы как можно легче перенести процедуру и точечно выявить паразитов, пациенту нужно пройти подготовительный курс, который начинается за 5-7 дней до анализа.

Прежде всего за неделю до зондирования отменяют прием слабительных, желчегонных, сосудорасширяющих препаратов, спазмолитиков и таблеток для улучшения пищеварения. Все это может сказаться на точности диагностирования.

За сутки до процедуры больному вводят в систему 0,1% раствор атропина (атропина сульфат). Альтернатива – смесь 30 грамм Ксилита, 8 капель атропина и немного теплой воды.

Диета

Накануне исследования следует придерживаться определенной диеты. Ужин перед зондированием (анализ с утра) должен содержать продукты, способны вызывать газообразование в желудке. Прием пищи не позже 19 часов.

Исключите молоко, газированную воду, ржаной хлеб, картофель в любом виде и бобовые.

В случае хроматического зондирования (прием контраста для определения точного количества желчи) через 3-4 часа после последнего приема пищи накануне принимают желатиновую капсулу метиленового синего.

Последним этапом за день до зондирования является взятия мазка зева из полости рта. Это делается для поиска патогенных микробов, способных попасть в исследуемую желчь и исказить результаты анализов.

Подготовка к зондированию заканчивается тем, что перед самим исследованием ротовую полость обдают антисептическими средствами.

Алгоритм и техника дуоденального зондирования

Само по себе дуоденальное зондирование представляет из себя малоприятную процедуру, поэтому ваш положительный настрой только поможет максимально легко перенести ее. Отзывы пациентов, проходивших анализ, помимо возможного дискомфорта в брюшной полости говорят о том, что «не так страшен черт, как его малюют».

Длительность дуоденального зондирования 3 – 4 часа. Процедура проводится только натощак с утра.

Главным инструментом является зонд в виде резинового шланга, с пластмассовым или металлическим наконечником, в который собирается исследуемая желчь. На сам зонд наносят отметки, чтобы примерно понимать в каком положении находится зонд внутри желчных путей. Зачастую отмечают расстояние от зубов до пупка.

Стоит отметить, что на сегодняшний день применяется техника фракционного дуоденального зондирования, состоящего из пяти фаз. Оно пришло на смену классическому, которое дает не такие обширные результаты, ведь состоит только из трех фаз исследований.

  1. Диагностируемый в положении сидя. Наконечник зонда смазывают глицерином и кладут максимально близко к языку.
  2. Главный этап для вас, чтобы процедура прошло легко! Дыхание должно быть равномерным, начинайте делать глотательные движения. При этом зонд будет постепенно входить в пищевод.
  3. По достижении первой метки зонд останавливает на уровне желудка. Здесь пациента кладут на правый бок и продолжают ввод шланга.
  4. Вторая метка говорит о подходе к привратнику, третья метка – о попадании в двенадцатиперстную кишку. В этот момент из шланга пойдет золотистая жидкость – не пугайтесь. Наступила фаза А. Весь этот процесс занимает 1-1,5 часа.

Затем наступают 5 фаз с интервалом в 5-10 минут.

На протяжении всей процедуры будет отделяться слюна. Глотать ее нельзя – нужно сплевывать в подложенный для этого резервуар.

Фаза 1. Происходит отделение порции А желчи в течение 20 минут без введения препаратов.

Фаза 2. Вводят сульфат магния, начинается отделение желчи из спазма сфинктера Одди. После завершения выделения фаза длится 4-6 минут.

Фаза 3. Выделения из внепеченочных желчных протоков. Длительность 3-4 минуты.

Фаза 4. Выделение из желчного пузыря.

После максимального опустошения пузыря берется светлая желчь – порция С. Продолжительность – 30 минут.

Возможные осложнения

Основным препятствием к проведению дуоденального зондирования может послужить позывы тошноты в самом начале процедуры при глотании зонда. Приступ тошноты может быть настолько сильным, что приводит к спазмам мышц – в этом случае от анализа придется отказаться.

В случае, если перед процедурой в организме были остатки пищи, энтеросорбентов или препаратов для улучшения пищеварения, то при приеме в процессе зондирования сернокислой магнезии может возникнуть сильная диарея.

Можно также получить травму слизистой оболочки пищевода и как следствие вызвать кровотечение.

Изменение пульса и пониженное артериальное давление – одно из побочных эффектов дуоденального анализа.

Особенности проведения для детей

Прохождение дуоденального зондирования для детей по технике выполнения не отличается от взрослых, однако с детским неокрепшими страхами нужно поработать. Еще бы, ведь и взрослые зачастую боятся этого анализа! Поэтому нужно успокоить малыша: можно привести аналогию с «глотанием целебного червячка, который заберет его боли в животике».

Детям до 3-х лет, как и беременным женщинам запрещено прохождение зондирования из-за чрезмерной нагрузки на организм.

Что делать после исследования

По завершении анализа и извлечения трубки пациенту нужно избегать резких движений, плавно принять сидячее положение, врач вынет зонд, выдаст вам стакан с водой или антисептиком для ополаскивания ротовой полости.

Далее больного перемещают в палату и допускается прием легкого завтрака. После этого покой и отдых минимум 1 час.

А в это время результаты исследований направляются в лабораторию для диагностирования образцов желчи.

Расшифровка анализов

Диагностика результатов заключается в микроскопическом исследовании образца на наличие повреждений работы внутренних органов и возникших при этом патологий, а также паразитов в желчных путях в результате биологической проверки. Желчевыводящие пути – основное место скопление гельминтов, степень их поражения также определят в лаборатории.

Основным преимуществом дуоденального зондирования является возможность обнаружить паразитов еще в вегетативной форме, что не удается при помощи анализов крови и кала.

  1. Помутнение желчи может быть сигналом к наличию глистных инвазий.
  2. Увеличение желчной кислоты и плотности желчи может свидетельствовать о поражении паразитами печени.
  3. Повышенный уровень билирубина и холестерина может быть причиной заражения гельминтами.

Помните, что дуоденальное зондирование хоть и применяется в крайних случаях, но является очень эффективным средством для обнаружения паразитов в организме человека, ведь диагностика паразитов зачастую связана с большими сложностями из-за схожести симптомов с другими заболеваниями.

Техника проведения дуоденального зондирования — показания, подготовка пациента и диета

Рассказать ВКонтакте в Одноклассниках в

Классическое и фракционное дуоденальное зондирование – процедуры, при которых у пациента на анализ берут выделения желчи, используя зонд.

Правильно проведенный забор жидкостей помогает определить патологии, обнаружить гельминтоз внутри желчного пузыря и печени с точностью до 90%.

Процедура зондирования для больного проходит с рядом дискомфортных ощущений, поэтому нужно четко следовать указаниям врача.

Что такое дуоденальное зондирование

Процедура зондирования дуоденального представляет собой метод диагностики, который применяется для исследования печени и желчевыводящих путей. В лечебных целях медицинское мероприятие используется для вывода содержимого желчного пузыря.

Проведение такой диагностической манипуляции становится возможным благодаря специальному оборудованию – дуоденальному зонду, который по внешнему виду представляет собой трубку из гибкого материала длиной 150 см и диаметром 3-5 мм.

На кончике прибора располагается олива из металла, имеющая отверстия на поверхности.

Дуоденальный зонд может попасть внутрь организма через пищеварительную систему, поэтому трубка и другие его части должны быть абсолютно стерильными.

С помощью устройства медики отбирают необходимое количество желчи, желудочного, кишечного и поджелудочного сока из двенадцатиперстной кишки.

Дуоденальный метод диагностирования требуется при необходимости получения сведений об активности поджелудочной железы, состоянии печени, желчевыводящих путей и емкости желчного пузыря.

Показания к дуоденальному зондированию

Основными показаниями к зондированию печени и желчного пузыря служат следующие симптомы:

  • появление горечи и гнилостного запаха в ротовой полости;
  • различные расстройства ЖКТ: чередующиеся запоры и диарея, метеоризмы, вздутие живота;
  • часто возникающая тошнота;
  • боли в правом подреберье;
  • застой желчи;
  • подозрение на наличие гельминтов (требуется зондирование на паразитов).

Подготовка

Очень важна правильная подготовка пациента к дуоденальному зондированию. Процесс представляет собой комплекс мер, состоящий из следующих действий:

  • отмены приема желчегонных, слабительных, спазмолитических и ферментных лекарственных препаратов за 5 дней до предполагаемого зондирования;
  • диеты, которую нужно начать соблюдать за 2-3 дня до исследования;
  • отказа от пищи за 12 часов до процедуры – зондирование осуществляется натощак;
  • очистки кишечника вечером перед дуоденальным исследованием.

Источник: https://gp2.su/lekarstva/duodenalnoe-zondirovanie-podgotovka-tehnika.html

Виды и особенности проведения дуоденального зондирования желчного пузыря

Методы дуоденального зондирования

Желчный пузырь › Операция

15.02.2020

Дуоденальное зондирование – это лечебно-диагностическая процедура для выведения и исследования желчи.

Надежный метод позволяет провести точную диагностику, а заодно оценить работоспособность желчного и его протоков. После простой подготовки манипуляцию проводят в стационаре.

В домашних условиях допускается очищение слепой методикой, которое не требует применения медицинского зонда.

Что такое зондирование

Среди патологий пищеварительной системы, заболевания печени и ЖП занимают не последнее место. Патологические изменения ухудшают качество пищеварения, приводят к сбоям в работе других органов ЖКТ.

Большинство болезней связаны с нарушением оттока и изменением состава желчи. За выработку и последовательное поступление секрета в 12-перстную кишку отвечает печень, желчевыводящая система и пузырь.

Желчь выполняет много важных функций в процессе пищеварения. Она расщепляет жиры, обезвреживает патогенные микроорганизмы.

При развитии заболеваний билиарной системы возникает дисбаланс составляющих секрета, в ней можно обнаружить возбудителя инфекции.

Получить желчь для исследования можно единственным способом – сделать забор жидкости из 12-перстной кишки при помощи медицинской резиновой трубки.

Зондирование желчного пузыря предусматривает опорожнение билиарного тракта через дуоденальный зонд. Его делают поэтапно, чтобы получить разные виды желчи. Дополнительно дуоденальное зондирование проводят при необходимости принудительного устранения холестаза.

Дома больные практикуют чистку печени и ЖП от вредных веществ распада. Процедуру называют слепым зондированием, хотя зонд во время манипуляции не используют. В ее основе лежит пероральный прием желчегонного или слабительного раствора с дальнейшим прогреванием области билиарной системы.

Показания и противопоказания

Дуоденальное зондирование входит в комплекс диагностических методов при подозрении на следующие состояния:

  • холецистит – воспаление в ЖП;
  • воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте – холангит, панкреатит, гастродуоденит;
  • конкременты в полости органа;
  • длительный запор;
  • функциональные расстройства желчевыводящей системы – дискинезия по гипо- и гипермоторному типу;
  • паразитарные инвазии – заражение лямблиозом, описторхозом и другими паразитами.

В лечебных целях процедуру назначают при закупорке протока, чтобы освободить пузырь и желчевыводящие пути от застоявшегося секрета.

На необходимость диагностики дуоденальным зондированием могут указывать симптомы нарушения работы билиарного тракта:

  • горький привкус во рту;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • болезненности и тяжесть в правом подреберье;
  • зуд и сыпь на коже;
  • повышенное образование газов в кишечнике;
  • хронические запоры.

Наличие вышеописанных симптомов нельзя игнорировать. С диспепсией и болью в правом боку нужно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение.

Но проведение дуоденального зондирования возможно не всегда. Как любая другая медицинская процедура, методика имеет противопоказания:

  • обострение язвенной болезни;
  • приступы астмы;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • отравление;
  • риск внутреннего кровотечения из ЖКТ;
  • стойкое повышение артериального давления.

Дуоденальное зондирование нельзя проводить беременным женщинам и детям до 3 лет.

Особенности проведения зондирования

Лечебно-диагностическая процедура, проводимая медицинским персоналом, имеет 3 разновидности – трехфазное классическое, фракционное, хроматическое. Техника проведения манипуляции различается только на этапе сбора желчи, остальные действия идентичны.

Алгоритм дуоденального зондирования:

  1. Процедура проводится в стационарных условиях. Перед введением зонда специалист определяет длину (от губ до точки ниже пупка на 6 см), на которую нужно ввести трубку, чтобы она оказалась в желудке. Обычно эта длина равна 45 см.
  2. Один конец зонда оснащен металлической оливой с отверстиями по бокам, через которые содержимое 12-перстной кишки попадает в зонд.
  3. Оливу кладут на корень языка, после чего пациент делает глотательные движения, а специалист медленно продвигает трубку в пищевод.
  4. Во время заглатывания зонда разрешается сидеть или ходить.
  5. Для контроля продвижения, медсестра присоединяет к свободному концу зонда шприц Жане и слегка тянет поршень на себя.
  6. Если в него поступает мутная желтая жидкость, олива находится в желудке. Пациента укладывают на правый бок, подложив теплую грелку.
  7. Человек продолжает делать глотающие движения, пока олива не окажется в дуоденальном пространстве, после чего свободный конец зонда медицинский работник опускает в пробирку.

Процесс дуоденального зондирования продолжается в течение 1 часа. В дальнейшем пациенту предстоит спокойно полежать, пока будут получены все порции желчного секрета. По окончании процедуры зонд медленно вынимают.

Классическое

Сбор желчи проводится в 3 этапа:

  • первая порция А – светло-желтая желчь из холедоха;
  • для получения порции В в дуоденальное пространство вводят желчегонное средство, через время в пробирку начинает поступать темно-оливковая желчь (пузырная);
  • порция С – это печеночный секрет ярко-желтого цвета, который следует за темной жидкостью.

На опорожнение билиарной системы уходит около 1 часа 15 минут. Полученные порции отправляют для дальнейшего исследования.

Фракционное дуоденальное

После стандартной процедуры введения зонда, насчитывают 5 этапов для сбора желчного секрета:

  1. Из зонда вытекает желчь из холедоха (порция А). После ее сбора вводят желчегонный раствор и накладывают зажим на зонд на 5 минут.
  2. Следующая латентная фаза, во время которой желчь не поступает. Этот временной промежуток засекают, чтобы оценить работу билиарного тракта и ЖП.
  3. С выделением светло-коричневой желчи (остаточной из холедоха, порция А) начинается 3 фаза, о начале 4 сигнализирует появление жидкости темно-зеленой желчи.
  4. Пузырная желчь (порция В) вытекает в течение 30 минут. По ее количеству можно оценить объем депонированного секрета.
  5. Завершающая фаза начинается, когда выделяемая желчь становится ярко-желтого цвета (печеночная – порция С).

После дуоденального зондирования пациенту рекомендуется немного полежать и съесть легкий завтрак.

Хроматическое

Дуоденальное зондирование с применением красителя незаменимо для больных с хроническим холециститом, у которых пузырная и печеночная желчь по цвету практически не отличаются. Для этого больному вводят красящее вещество внутривенно перед процедурой или дают выпить его за 14 часов до зондирования. В результате пузырная желчь приобретает характерный цвет.

Слепое зондирование

Тюбаж (дюбаж) печени и ЖП тоже называют зондированием, хотя эта очищающая манипуляция не имеет ничего общего ни с дуоденальным зондом, ни с забором желчи для диагностики. Процедуру проводят в домашних условиях после сканирования билиарной системы ультразвуком и одобрения лечащего врача.

Цель проведения слепого зондирования – очищение внутрипеченочных и желчных протоков от шлаков, застойной желчи, токсичных веществ. В основе чистки лежит прием раствора с желчегонным или слабительным эффектом для стимуляции выработки и оттока секрета, а вместе с ним и вредных веществ из организма.

Для тюбажа обычно используют минеральную воду без газа, искусственный подсластитель – сорбит, магнезию (сульфат магния) или отвар желчегонных трав. Независимо от применяемого средства слепое зондирование проводят по одному алгоритму:

  1. Утром натощак выпить теплый раствор.
  2. Расположиться на правый боку на теплой грелке.
  3. Оставаться в горизонтальном положении не менее 1,5 часов.
  4. Медленно сесть, после чего постепенно можно вставать.

Если во время процедуры появилась болезненность в правом подреберье, разрешается принять спазмолитическое средство.

Манипуляцию считают удачной, если появляются частые позывы в туалет. Вместе с каловыми массами выходят шлаки, накопившиеся токсичные вещества, гельминты и прочие включения.

Оценка результатов

Во время дуоденального зондирования у диагноста есть возможность наблюдать работу желчного пузыря, желчевыводящих путей и клапанной системы в динамике, что позволяет со стопроцентной точностью оценить степень функциональности билиарного тракта.

Этап процедурыОтклонения и их расшифровка
1 фаза: получение желчи из холедохаГиперсекреция (более 45 мл за полчаса) – после холецистэктомии, при дисфункции ЖП, гемолитической желтухе, снижении двигательной функции двенадцатиперстной кишки.Гипосекреция (менее 15 мл) – при гипокинетической дискинезии, атоничном желчном пузыре, нарушении проходимости желчных путей.Отсутствие желчи – при тотальной закупорке протока, остром вирусном гепатите, сильном дуоденоспазме.
2 фаза: закрытого сфинктера ОддиЕсли этап протекает более 6 минут – возможен гипертонус замыкающей мышцы, его сужение, наличие камней в ЖП.Желчь поступает в течение 3 минут – гипотонус сфинктера.
3 фаза: латентный периодСекрет (3-5 мл) вытекает более 4 минут – сфинктер Люгнекса спазмирован, может указывать на «отключенный» желчный пузырь, обтурацию протока камнем, передавливании опухолью, изменение структуры (сморщивание) пузыря, отек при воспалении протока.
4 фаза: опорожнение желчного пузыряЕсли желчь выделяется со скоростью более 12 мл за 5 минут, фаза удлиняется от 40 минут до 2 часов – у пузыря слабая сократительная способность.Когда секрет выходит за 10-15 минут указывает на гиперкинетические расстройства органа.
5 фаза: получение желчи из печеночных протоковЕсли скорость выведения печеночного секрета меньше, чем пузырной – недостаточность сфинктера Мирицци.

После оценки функциональности билиарной системы проводят бактериологический и микроскопический анализ полученной желчи. По результатам исследования делают комплексную клиническую оценку состояния и устанавливают окончательный диагноз.

Дуоденальное зондирование позволяет провести качественное обследование билиарной системы. Это распространенная диагностическая и лечебная методика, без которой сложно оценить степень нарушения функциональности билиарного тракта, поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Виды и особенности проведения дуоденального зондирования желчного пузыря Ссылка на основную публикацию

Источник: https://puzyr.info/duodenalnoe-zondirovanie/

Методы дуоденального зондирования

Методы дуоденального зондирования

Дуоденальное содержимое получают путем зондирования, используя тонкий зонд, имеющий на конце металлическую оливу с многочисленными отверстиями. На зонд нанесены 3 метки: метка на расстоянии 40-45см от оливы соответствует входу в желудок, на расстоянии 70см – расстоянию до привратника и 90см – до Фатерова соска в ДПК.

Разработано несколько методов дуоденального зондирования.

1. Классический (трехфазный) – наиболее распространенный метод предусматривает получение трех порций желчи – А, В, С.

2. При многомоментном (минутированном) зондировании регистрируют 5 фаз желчеотделения, измеряют количество содержимого каждые 5 минут и определяют продолжительность каждой фазы. Метод позволяет выявлять дискинезии желчевыводящих путей и в настоящее время является наиболее прогрессивным.

3. Хроматическое зондирование – комбинация дуоденального зондирования с введением красителя. За 14 часов до зондирования (накануне вечером) обследуемый проглатывает желатиновую капсулу с 0,15г метиленового синего, а утром проводят зондирование ДПК.

Порции А и С при этом имеют обычный желтый цвет, так как в печени краситель восстанавливается с образованием бесцветного соединения. В желчном пузыре краситель вновь окисляется, приобретает свой цвет и придает пузырной желчи синюю окраску.

Метод позволяет точно оценить объем желчного пузыря и время рефлекса, что особенно важно при нарушении концентрационной способности желчного пузыря, когда все порции желчи имеют один цвет.

4. Гастродуоденальное зондирование с использованием 2-хканального спирального зонда, один из каналов которого служит для отсасывания желудочного сока.

Для получения пузырной желчи применяют различные желчегонные (холецистокинетические) средства, вызывающие сокращение желчного пузыря и раскрытие сфинктеров.

Через зонд медленно вводят один из препаратов, подогретый до температуры тела: 30-50мл 33% раствора сульфата магния, 30мл растительного масла, 50мл 10% раствора сорбита, 2 яичных желтка.

Наилучшим раздражителем желчного пузыря является холецистокинин – гормональный препарат, который вводится внутривенно в дозе 75ед.

Методика дуоденального зондирования

Зондирование проводят утром натощак, через 12часов после легкого ужина.

Начинают введение зонда в положении обследуемого сидя. Оливу кладут на корень языка и просят пациента делать глотательные движения, при этом олива проскальзывает в пищевод. Пройдя зев, олива и зонд самостоятельно опускаются благодаря перистальтическим движениям пищевода и тяжести оливы.

Когда зонд продвинется до метки 40-45см, что соответствует входу в желудок, пациента укладывают на правый бок без подушки. На область печени кладут теплую грелку и подкладывают валик так, чтобы нижняя часть туловища была приподнята.

В таком положении обследуемый проглатывает зонд до метки 65-70см. Затем 40-60 минут зонд самостоятельно, благодаря перистальтике желудка, проходит в ДПК.

Олива при этом должна расположиться в углу между горизонтальной и нисходящей частями ДПК, вблизи Фатерова соска.

Конец зонда помещают в одну из пробирок в штативе, стоящем ниже изголовья обследуемого. Пока зонд находится в желудке, из него поступает мутное, бесцветное содержимое кислой реакции. При попадании оливы в ДПК появляется прозрачная, желтоватая жидкость с рН более 7,0.

С момента попадания оливы в полость ДПК дальнейшая процедура зависит от того, какой метод зондирования планируется проводить: традиционный с получением трех порций желчи или многомоментный минутированный метод.

Классический метод дуоденального зондирования с получением трех порций желчи

Первая порция желчи (порция А) поступает самостоятельно из общего желчного протока. Это прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета с рН ≥7,0. Скорость выделения желчи около 1мл/мин. Объем этой порции 20-35мл.

Вторую порцию желчи (порцию В) получают из желчного пузыря после введения желчегонных препаратов. Стимулятор вводят медленно в течение 5-7 минут, после чего зонд завязывают или накладывают зажим.

Через 5-10 минут после введения стимулятора выделяется небольшое количество желчи из дистального отдела общего желчного и пузырного протоков (порция А1), а затем в ДПК начинает поступать желчь из желчного пузыря – темно-оливкового цвета, щелочной реакции (порция В).

Выделение желчи порции В продолжается 25-30 минут, а затем она постепенно заменяется на печеночную желчь порции С.

Третья порция желчи (порция С) – желчь из печеночных протоков – светло-желтого цвета, щелочной реакции. Обычно собирают 2-3 пробирки этой желчи и на этом зондирование заканчивают.

Методика многомоментного (минутированного) дуоденального зондирования

Метод регистрирует 5 этапов (фаз) желчеотделения. При этом измеряют количество содержимого за каждые 5 минут и определяют продолжительность каждой из 5 фаз. Результаты исследования отображают в виде диаграммы.

I фаза – общего желчного протока. Начинается с момента попадания зонда в ДПК и продолжается в течение 10-20 минут до вливания туда желчегонных средств.

При этом выделяется 20-30мл дуоденального содержимого, которое является смесью желчи из общего желчного протока и панкреатического сока [лат.

pancreas поджелудочная железа] приблизительно в равных объемах с незначительной примесью секрета ДПК. Относится к порции А.

II фаза – закрытого сфинктера Одди. Начинается с введения желчегонного средства. В течение 2 фазы желчь не выделяется. В норме 2 фаза длится 2-6 минут и заканчивается открытием сфинктера Одди, то есть появлением новой порции желчи.

III фаза – пузырного рефлекса. Это время от раскрытия сфинктера Одди до появления темной пузырной желчи. Продолжается 3-4 минуты. При этом выделяется 3-5мл желчи порции А1 из общего желчного и пузырного протоков.

IV фаза – получение пузырной желчи порции В. Сокращение желчного пузыря продолжается 20-30 минут, в течение которых выделяется 60-80мл желчи темно-оливкового цвета со скоростью ~3мл/мин. Каждые 5 минут зонд переносят в новую пробирку.

V фаза – получение желчи порции С (печеночной). Ее собирают в пробирки 20-30 минут.

Источник: https://studopedia.su/13_46454_metodi-duodenalnogo-zondirovaniya.html

Дуоденальное зондирование техника

Методы дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование, цель: получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.
Показания к дуоденальному зондированию: заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания.

Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.
Оснащение.

Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подогретого до +40…

+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию желчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

Дуоденальное зондирование, техника выполнения

1. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность. 2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00. 3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед. 4.

На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны. 5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 10 – 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец. 6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот.

Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод. 7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом. 8.

При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 – 15 см для продвижения зонда внутри желудка. 9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке. 10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки.

Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время медленной ходьбы. 11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику. 12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки.

Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку. 13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента. 14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску).

За 20 – 30 мин поступает 15 – 40 мл желчи – количество, достаточное для исследования. 15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 – 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40…+42°С. На зонд накладывают зажим на 5-10 мин или свободный конец завязывают легким узлом. 16. Через 5-10 мин снимают зажим.

Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 20 – 30 мин выделяется 50 – 60 мл желчи. 17.

Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи. 18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 – 20 мл печеночной желчи (порция С). 19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд.

Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком). 20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД. 21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию. 22. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

23. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Дуоденальное зондирование, техника выполнения.

Примечания. В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).

Контролируют самочувствие пациента, показания АД. Предупреждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул.

Для исследования на лямблии желчь порции В следует доставить в лабораторию в теплом виде.

Фракционное дуоденальное зондирование

Цель. Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования; изучение динамики желчевыделения.
Показания. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания.

Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.
Оснащение.

Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40…

+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указана порция желчи: А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

Техника выполнения фракционного дуоденального зондирования

Техника проведения исследования аналогична технике выполнения дуоденального зондирования.
Фракционное дуоденальное зондирование состоит из пяти фаз или этапов.
На первой фазе получают первую порцию желчи из общего желчного протока – прозрачную светло-желтую желчь. Длится фаза 20 мин. Обычно за это время выделяется 15 – 40 мл желчи.

Получение более 45 мл свидетельствует о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Меньшее количество желчи означает гипосекрецию желчи или уменьшение емкости общего желчного протока. Через 20 мин от начала получения желчи вводят раздражитель – 25 % раствор магния сульфата, подогретый до +40…+42 °С. В конце первой фазы на зонд накладывают зажим.

В начале второй фазы фракционного дуоденального зондирования снимают зажим, опускают свободный конец зонда в баночку и ждут начала поступления желчи. В норме фаза длится 2 – 6 мин. Удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличии препятствия в нем.
Третья фаза – это время до появления пузырной желчи.

В норме она длится 2 – 4 мин. За это время выделяется 3 – 5 мл желчи светло-желтого цвета – остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение фазы свидетельствует о повышении тонуса сфинктера. Желчь, получаемая в течение первой и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.

Четвертая фаза – это регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объема пузырной желчи. В норме за 30 мин выделяется 30 – 70 мл желчи темно-оливкового цвета – это классическая порция В. Скорость выделения пузырной желчи составляет 2 – 4 мл/мин.

Скорость выделения пузырной желчи в течение 10 мин менее этого показателя характерна для гипомоторной функции желчного пузыря, а более – для гипермоторной функции.
Пятая фаза дуоденального зондирования – получение печеночной желчи (порции С). В норме за 20 мин выделяется 15 – 30 мл желчи золотистого цвета (печеночной желчи).
Примечания.

В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).
Желудочное и дуоденальное зондирование проводит персонал, получивший подготовку для работы в зондажном кабинете.

Источник: http://sestrinskoe-delo.ru/manipulyatsii/duodenalnoe-zondirovanie-technika

Методика проведения дуоденального зондирования

Методы дуоденального зондирования

Сцелью изучения состава желчи длявыявления заболеваний желчных путей ижелчного пузыря, а также для сужденияо нарушении функции поджелудочнойжелезы проводят исследование содержимогодвенадцатиперстной кишки. Для этого, атакже для изучения моторной функциижелчевыводящих путей, используют методдуоденального зондирования.

Загоды существования дуоденальногозондирования предложено много вариантови модификаций этого метода. Наиболеесовершенным и принятым во многих клиникахметодом является фракционное зондированиехроматическое дуоденальное зондирование,известное также как уругвайский метод.

Накануне,за 12-14 часов до исследования, пациентпроглатывает желатиновую капсулу,содержащую 100-150 мг метиленового синего.Последний прием пищи не позднее, чем за2 часа до приема метиленового синего.

После всасывания метиленовый синийобесцвечивается в печени, а при поступлениив желчный пузырь восстанавливаетпервоначальный цвет.

Это свойствопозволяет во время зондирования отличитьпузырную желчь, окрашенную в синий цвет,от других порций.

Утромпациенту вводят дуоденальный зонд.Дуоденальный зонд представляет собойрезиновую трубку диаметром 3-5 мм и длинойоколо 1,5 м, имеющую на конце металлическуюоливу с отверстиями, сообщающимися спросветом зонда. На зонде на расстоянии45, 70 и 80 см от оливы имеются отметки.

Техника введения зонда аналогичнаятаковой при желудочном зондировании.После того, как зонд достиг желудка(ориентиром служит первая метка нарасстоянии 45 см от оливы), больной ложитсяна спину, слегка наклонившись вправо,или (что лучше) ходит медленно по комнатеи постепенно заглатывает зонд до метки70 см (вход в привратник).

Затем егоукладывают на правый бок и ожидаютпрохождения зонда в двенадцатиперстнуюкишку. О правильном положении зондаможно судить по характеру вытекающейиз зонда жидкости (если олива находитсяв двенадцатиперстной кишке, то вытекаетсветло-желтая желчь щелочной реакции).

Для проверки положения оливы, если сокне поступает, можно вдуть шприцем воздухв зонд. Если он находится в желудке,больной ощущает введение воздуха ислышно клокотание; в двенадцатиперстнойкишке воздух не вызывает ни подобногоощущения, ни звуков. Наиболее точноместоположение оливы определяется спомощью рентгеноскопии.

Лишь, послетого как подтверждено нахождение оливыв двенадцатиперстной кишке, проводятдальнейшее исследование.

Этапы желчевыделения

ЭтапIэтап базальной секреции желчи. В ответна раздражение стенки двенадцатиперстнойкишки зондом начинается выделениепрозрачной светло-желтой желчи.

Этотэтап характеризует динамику выделенияжелчи из желчных путей, секреторноедавление в печени вне пищеварения, атакже функциональное состояние сфинктераОдди. В норме продолжительность этапа20-40 минут.

За это время выделяется 15-45мл желчи.

Послеокончания выделения желчи вдвенадцатиперстную кишку черездуоденальный зонд медленно (в течение7 мин) вводят какой-либо стимуляторжелчного пузыря (50 мл 33% раствора сульфатамагния, 50 мл 10% раствора пептона, 50 мл40% раствора глюкозы, 50 мл 40% раствораксилита, 20 мл оливкового масла, 30 млподсолнечного масла) и на 3 мин пережимаютзонд. После чего его освобождают. Приэтом, обычно, выделяется несколькомиллилитров введенного стимулятора.

ЭтапIIэтаплатентного желчевыделения. На этомэтапе желчь не выделяется вследствиевозникшего под влиянием стимулятораспазма сфинктера Одди. Информация наэтом этапе свидетельствует о давлениижелчи в билиарном тракте, готовностижелчного пузыря к опорожнению и еготонусе.

О гиперкинезии желчного пузыряили о гипотонусе сфинктера Одди можноговорить тогда, когда в пробирку поступаетпузырная желчь (окрашенная в сине-зеленыйцвет) сразу же или на протяжении 2 минутпосле освобождения дуоденального зонда.

Отсутствие выделения желчи (пузырнойили печеночной) в течение 6 мин указываетна гипертонус сфинктера Одди или навозможное механическое препятствие вдистальном отделе общего желчногопротока. Для уточнения причины, череззонд вводят 10 мл теплого 1% растворановокаина.

Появление и прерывистоевыделение желчи говорит о спазмесфинктера Одди. Если после введенияновокаина желчь не выделяется в течение15-20 мин, больному дают 1 таблеткунитроглицерина под язык. При отсутствииэффекта повторно вводят холекинетик(см. стимуляторы желчного пузыря).

Еслии после этого нет желчеотделения, следуетдумать о механическом препятствии вобщем желчном протоке. В нормепродолжительность этого этапа – 2-6 мин.

ЭтапIIIэтапсфинктера Люткенса и общего желчногопротока – также относится к латентномупериоду желчеотделения. Этот этапначинается с момента открытия сфинктераОдди и характеризуется выделением желчииз общего желчного протока. ЗаканчиваетсяIIIэтап появлением пузырной желчи.

Отсутствиевыделения пузырной желчи в течение 6мин указывает на гипертонус сфинктераЛюткенса либо на гипокинезию желчногопузыря. О гипо- или гиперкинезии желчногопузыря можно судить только послесопоставления данных IIIи IVэтапов.

У здоровых лиц IIIэтап длится 2-4 мин, за это время выделяется3-5 мл желчи из общего желчного протока.

Желчь,выделившаяся в течение I,II,IIIэтапов составляет классическую порциюА желчи.

ЭтапIVэтапжелчного пузыря – свидетельствует онапряжении секреции пузырной желчи,величина которой характеризуетэвакуаторную функцию желчного пузыряи позволяет точно определить гипо-,акинетическую или гиперкинетическуюего дисфункции.

Опорожнение желчногопузыря вначале интенсивное – до 4 мл в1 мин, затем постепенно уменьшается.Прерывистое выделение пузырной желчиговорит о диссинергизме сфинктеровЛюткенса и Одди.

Продолжительностьэтого этапа в норме составляет 20-40 мин,за этот период выделяется 30-60 млсине-зеленой пузырной желчи. Еслипузырная желчь выделяется более 40 мини (или) объем ее превышает 60 мл – этосвидетельствует о гипокинезии желчногопузыря.

В случае прекращения отделенияжелчи в течение 10-15 мин и выделении менее30 мл желчи речь идет о гиперкинезиижелчного пузыря. Если пузырная желчьвообще не выделяется – желчный пузырьзаблокирован.

Полученнаяна этом этапе желчь составляет порциюВ.

ЭтапVэтапвнешней секреции печени – начинаетсяс момента начала выделения золотистойпеченочной желчи. Этап характеризуетвнешнесекреторную функцию печени иопределяет секреторное давлениепеченочной желчи после введениястимулятора (фаза пищеварения). Первые15 мин. отделение желчи идет интенсивно(1мл и более в 1 мин.), затем медленнее(0,5 – 1мл в 1 мин.).

Обычнопеченочная желчь выделяется непрерывно.Прерывистое ее выделение указывает надиссинергизм сфинктеров Мирицци и Одди.Целесообразно собирать желчь на этомэтапе (порцияС)в течение 1 часа, наблюдая и изучаядинамику ее секреции. В норме за 20-30 мин.выделяется 15-20 мл желчи.

ЭтапVIэтапостаточной пузырной желчи. Если наосновании изучения динамики отделенияжелчи на предыдущих этапах можнозаподозрить гипокинезию желчногопузыря, то через дуоденальный зондвводят дополнительно 30 мл жидкогорастительного масла. Выделение на этомэтапе сине-зеленой пузырной желчи вобъеме более 20 мл говорит в пользугипокинезии желчного пузыря.

Наэтом дуоденальное зондированиезаканчивается. Все порции желчи немедленнодоставляют в лабораторию для исследованияв теплом виде. Материал для цитологическогоисследования можно сохранять в течение1-2 часов, прибавив к нему 1/3 объема 10%раствора нейтрального формалина.

Источник: https://studfile.net/preview/5244023/page:48/

Терапевт Воробьёв
Добавить комментарий